培训资料--神经外科急诊麻醉病例分析16222.pptVIP

神经外科急诊麻醉病例讨论----神经外科麻醉与颅内压;病例分享;开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，辅助-控制通气，3min后行气管插管并固定于适宜深度，机械通气，吸入异氟烷2%维持麻醉。 BP: 141/90mmHg，HR: 83次/分，PETCO2:30mmHg ;25min后手术开始，BP160/110mmHg，HR：75次/分，静注芬太尼0.1mg，异氟烷吸入浓度调至2.5%，血压维持在110/70mmHg，HR100次/分。 手术开始25min，血压突然下降，65/40mmHg，HR130次/分，静注麻黄素10mg无效，加快补充胶体速度，1min后再次静注麻黄素20mg，仍然无效，紧急申请输血，多巴胺静脉持续输注速度达约20μg/kg/min，效果不佳，袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停，开始CPCR。;疑问？;脑血流、脑代谢和颅内压;;脑血流;高代谢 脑是机体代谢率最高的器官，其耗氧 量占全身的20%。 氧和能量储备不足 ;颅内压（ICP）;颅内高压;颅内高压的常见原因;㈡ 颅外因素;颅内高压的处理; ㈠ 药物降颅压;3、肾上腺皮质激素 加强血脑屏障功能，降低毛细血管通透性，减少脑脊液产生。 首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果