培训资料--整体护理病历书写.pptVIP

中医整体护理病历书写规范;中医整体护理病历的特点和要求 中医整体护理病历是在现代护理观及辨证观的指导下，采用中西医结合的护理方法，对患者实行辨证施护全过程的完整记录。护理病历一般以墨蓝笔书写，字迹清楚，页面整洁，各项填写齐全，不任意用符号代替文字，符合护理文件书写的一般规则。 ;一、入院评估表 （一）眉栏： 1、职业：如“医师”，不能写“医务”；工人应写“煤炭工人”、“纺织工人”等。 2、婚否：按患者实际情况填写，如“未”，“离异”等。 3、发病节气：在节气发病或节气前后3天发病者可填某节气，如“冬至”，“立春”等，也可填发病季节，如“春季”、“夏季”等。 4、入院诊断：中西医诊断可选填各主要诊断1---2个。 ;;;;;;;;;;;;;;;;;