孙永琨局部解剖学胸部研究报告.pptxVIP

胸 部;4. 胸部常见手术入路及注意事项。;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;2. 标志线 前正中线：经胸骨正中的垂直线。 胸骨线：经胸骨最宽处的垂直线。 锁骨中线：经锁骨中点的垂直线。 胸骨旁线：经胸骨线和锁骨中线间中点的垂直线。;一、概述;一、概述;;二、 胸壁 Chest Wall;浅筋膜;1.位置形态乳腺是皮肤特殊分化的器器官。位于第2/3-第6/7肋高度，浅、深筋膜之间。乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙。;外侧部和中央部：胸肌淋巴结 ;外侧部和中央部：胸肌淋巴结 ;深筋膜：分浅、深两层。 浅层：覆盖胸大肌和前锯肌表面，向上附着于锁骨，向下续于腹外斜肌筋膜，向内附着于胸骨，后部接续背部深筋膜。;深筋膜：分浅、深两层。 深层：位于胸大肌深面，向上附与锁骨，包绕锁骨下肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜，胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大肌、胸小肌。头静脉和淋巴管穿该筋膜分别注入腋静脉和腋淋巴结。手术切开该膜时注意保护胸外侧神经和头静脉。;胸大肌;肋间血管神经;;肋间血管神经;肋间血管神经;肋间血管神经;三、膈;三、膈;三、膈;穿膈的结构 ;膈的血管 膈的动脉：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、下位肋间后动脉的分支。 ;膈的淋巴 膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，注入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。;四、胸膜和胸膜腔;; 胸膜反折线的体表投影 肋胸膜与膈胸膜的反折线为胸膜下界， 纵膈胸膜前缘和后缘的反折线分别为 胸膜前界和胸膜后界。胸膜前界和胸 膜下界有较重的实用意义，心包穿刺、 胸骨劈开、前纵膈手术和肾手术时， 注意勿损伤此膜。1）胸膜前界：自锁骨中、内1／3交界处上方约2．5cm的胸膜顶， 向内下斜行，在第2胸肋关节水平，两侧互相靠拢，在正中线附近 垂直下行。右侧于第6胸肋关节处越过剑肋角与胸膜下界相移行。 左侧在第4胸肋关节转向外下方，沿胸骨的外侧???约2－2．5cm下 行，于第6肋软骨后方与胸膜下界相移行。第2胸肋关节平面以上， 两侧胸膜前返折线之间，在胸骨柄后方呈倒三角形区称胸腺区。 儿童的较宽，内有胸腺；成人的较窄，内有胸腺遗迹和结缔组织。 而在第4胸肋关节平面以下则两侧胸膜返折线互相分开，形成位于 胸骨体下部与左侧第4、5肋软骨后方的三角形区称心包区。据此， 左剑肋角处是临床进行心包穿刺术的安全区。 2）胸膜下界：右侧起于第6胸肋关节，左侧则起于第6肋软骨。 两侧都斜向外下，在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与第10肋相交， 肩胛线与第11肋相交，终止于第12胸椎高度。　 肺和胸膜下界的体表投影 锁骨中线 腋中线 肩胛线 脊柱旁线  肺下界 第6肋 第8肋 第10 肋 第10 胸椎棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突;;体表投影： 肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧1/3上方2-3cm。 肺前界：几乎与胸膜前界一致。 肺下界：高于胸膜下界，在锁、腋中线和肩胛线分别与6、8、10肋相交，后正中线平对第10胸椎棘突。小儿肺下界比成人约高一个肋。 肺根：前方平对2-4肋间隙前端，后方平对4-6胸椎棘突高度。;五、肺;五、肺;五、肺;右肺：;五、肺;肺及胸膜的下界;六、纵隔;（一）概念、分区;（一）概念、分区;;食管上三角：左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成。内有食管和胸导管。;2.纵膈右侧面观：以肺根为中心。;（二）上纵隔层次：由前向后分为3层;上腔静脉及其属支;毗邻： ①左侧： 升主动脉、主动脉弓 ②右侧： 右膈神经、 右心包膈动、静脉、 右纵隔胸膜； ③前方： 胸膜和肺； ④后方： 气管、右迷走神经; ;胸腺： 由左、右叶构成，之间借结缔组织相连。 青春期后随年龄增长，胸腺内淋巴组织减少，逐步被脂肪组织代替，成为胸腺剩件。位于胸膜围成的胸腺区内。 前方为胸骨，后面附于心包和大血管前面，上达胸廓上口，下端至前纵 隔。两侧与壁胸膜前缘的 反折部相邻。 小儿胸腺可达颈部。 胸腺肿大压迫征：可压迫头臂静脉、主动脉弓和气管，出现发绀和呼吸困难。 胸腺的动脉来自胸廓内和甲状腺动脉，伴行静脉注入头臂静脉或胸廓内静脉。淋巴注入纵膈前淋巴或胸骨旁淋巴。神经来自颈交感干和迷走神经的分支。;中层（动脉层） ：;;主动脉弓毗邻 左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。 右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。 上方：3大分支、左头臂静脉和胸腺。 下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心