推拿治疗学——颈椎病研究报告.pptVIP

主讲人：AAA 教授 ;概念（Conception）;解剖生理（ Anatomy Physiology ）;解剖生理（ Anatomy Physiology ）;2、 颈椎的连结 （1）寰枕关节 （2）寰枢关节 （3）钩椎关节——为颈椎特有。 （4）关节突关节 （5）椎管 （6）横突孔 ;上颈椎;骨环 无椎体 大椎孔 结节 无棘突;横突孔;前面观;齿状突 寰椎的旋转中心 横突 横突孔 椎动脉 神经根沟 侧块，较大 关节面 棘突 (分叉);C3 to C7 一般前凸 20° to 40 ° 每个患者单独评估 所以节段都有间盘;横突;关节（过渡）C5-6-7 高运动性 损伤风险增加;大而长的棘突 解剖标志;寰枕关节: C0-C1 屈/伸 无椎间盘;齿状突旋转中心;钩状突形成 又叫 Luschka关节 为颈椎所特有 不是真正的关节 无关节囊 有时医生作为关节提到;颈枕韧带;寰枢椎韧带;寰枕韧带;下纵束;厚，纵向长纤维 从C2的骶骨 在每个椎体上比在间盘上宽 紧密附着在每个椎体的终板上下;连接邻近棘突 纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端 形成颈椎的项韧带;坚强地连在棘突尖 从C7到骶骨 C7以上项韧带一部分;“黄韧带” 弹性纤维垂直 C2到骶骨 连接椎板前面和下位椎板上缘和后面 进行性加厚; 3、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。; 4、神经 枕大神经 第三枕神经 枕下神经 颈丛 C1-3神经后分支 ;解剖生理（ Anatomy Physiology ）;病因病理 （Pathogeny）;颈椎病各年龄段的病理及表现特点 年轻人--曲度变直、颈椎失稳 --多表现为颈型颈椎病 ;病因病理 （Pathogeny）;病因病理 （Pathogeny）;颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。;辅助检查（ Accessory Examination ）;辅助检查（ Accessory Examination ）;斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况。 ;张口位片：可以了解寰枢椎之间的关系是否正常。;动力位片 （即过屈过伸位）） 是了解颈椎稳定性的重要途径。;CT、MRI 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 ;临床分型;【症状】 1、颈部或肩背阵发性或持续性的隐痛或疼痛。 2、颈部僵滞，运动不同程度受限或痛性斜颈。 3、患侧上肢沉胀、无力，握力减退或持物坠落。 4、患侧上肢沿颈脊神经走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，针刺样或过电样麻感。 5、颈部运动、腹压增高时症状可加重。 【体征】 1、病变节段间隙、棘突旁压痛，相应神经分布区域有放射痛、麻木症状。 2、颈椎生理曲度变直或消失，甚至反弓，脊椎侧凸，肌张力增高，棘突旁有条索状或结节状阳性物。 3、叩顶试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。 【辅助检查】 X线正位片可见椎间隙变窄，斜位片可见椎间孔变窄或有骨刺形成。 ;C5;C2-3;2、脊髓型颈椎病;2、脊髓型颈椎病;3、椎动脉型颈椎病; 椎动脉造影;增强MRA表现;4、交感神经型颈椎病;;兼有上述两型或两型以上症状者。;各型颈椎病鉴别;鉴别诊断;急性期 在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下，浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛，甚至因此产生软组织水肿，而产生局部疼痛、根性痛，或是神经血管功能障碍而产生眩晕。;急性期，推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。 方法：腕踝针、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动;缓解期 急性症状得到较大改善，表明外层肌肉痉挛、炎症水肿明显消退。这时，重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。 ;缓解期，颈椎被动接受整脊治疗为主，以期达到，调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发神经水肿、脑供血不足等病理改变，消除症状的目的。 方法：以颈椎推拿（间歇牵抖法）、牵引为主，配合针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。 ;患者颈椎动静力平衡的失调已被最大限度地改善，因此，如何加强颈椎稳定性，防止复发就成为治疗的重点。;康复期，以主动颈部功能锻炼为主，锻