2015年护理质量管理方案.docVIP

2015年护理质量管理方案 质量是医院管理的核心，是在市场竞争中立于不败之地的关键。护理部制订考核细则的原则：一是符合省医院护理工作规范；二是反应患者的需求，体现“以病人为中心”的指导思想；三是从科学性、系统性、可行性、易控性出发，便于操作和考核；四是基础质量、环节质量、专科质量、终末质量并举。最终实现质量标准化和控制数据化。护理质量与绩效考核挂钩 一、护理管理组织结构 （一）护理行政管理：业务院长→护理部主任→护士长 （二）业务层级管理：副主任护师→主管护师→护师→护士 二、护理工作管理 （一）医院成立护理质量与安全管理委员会，业务院长任主任，护理部主任担任副主任，成员由护理部副主任及各科护士长组成。 （二）护理部成立4个质量控制小组（各科成立护理质量核心小组） 1、病区护理管理小组（含护士长管理、护士素质） 组长：李美英 成员略 2、临床护理质量管理小组（含基础护理、专科护理质量、健康教育） 组长：刘延香 护理安全管理小组（含核心制度、优质服务、消毒隔离） 组长：梁玲莉 护理文书质量管理小组 组长:彭柳兰 （三）护理质量控制小组职责 1、在护理部主任领导和指导下工作。 2、根据护理部制订的各项质量考核办法和标准，每周组织一次各护理单元的质量督查，汇总检查结果交护理部。 3、根据检查结果，每月进行质量讲评，针对发现的问题，提出改正意见，并将问题和意见反馈给所在科室。 4、指导各科室实施提高护理质量水平的改进措施。 5、各质控小组之间每月进行信息交流，全面促进护理质量的提高。 6、参与医院护理质量评价的修订。 （四）护理专业发展成立3个小组 1、护理教育管理小组：人员组成（略） 2、护理科研管理小组 3、护理文化建设管理小组 三、护理质量科室各项考核指标： 1、护士长管理质量≥96分 2、基础护理质量 ≥96分 3、专科护理质量≥96分 4、危重病人护理质量≥96分 5、核心制度≥96分 6、护理文书书写质量≥96分 7、三基考试合格≥75分 8、优质服务质量≥96分 9、健康宣教覆盖率 100% 10、优质护理病房覆盖率 ≥100% 11、病人对护理工作的满意度≥98% 12、急救物品完好率100% 13、常规器械消毒灭菌合格率100% 14、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100% 四、强化基础质量管理 1、基础理论及技能考核：护理部组织对全院护理人员进行“三基”考试每季度一次，护理技能操作考核每二季一次，考试考核结果均与绩效挂钩；护士长对科内护理人员每半年一次“三基”考试和技能考核，有资料可查。 2、加强护士素质和业务技术的管理 （1）严格遵守护理人员行为守则，并制定相应的考核标准，不定期对各班人员进行检查考核。 （2）推行全程全方位的优质服务、人性化服务、使用文明用语，不断提高护理服务质量。 （3）加强护理人员业务素质的培养，护理部每月组织业务学习和护理业务查房各一次，不断提高护理人员的实际应用能力。 （4）加强对工作5年以内护理人员的基本技能的培训和科室规范化轮训，使工作5年内的护理人员逐步熟悉全院各科室的专科护理常规、治疗、护理以及危重病人的抢救。要求工作5年内的护士每个月要上足10个晚夜班。 3、夯实基础护理、提供满意服务 （1）科室实行分管病人责任包干制，每个护士负责病人最多不超过10个。 （2）坚持晨晚间护理，要求床铺整洁、被服干净无血迹污迹、搞好危重病人护理和基础护理，保持患者口腔、皮肤清洁，无长发长须长指（趾）甲。 （3 落实好等级护理，按护理要求定时巡视病房，及时了解患者病情，主动解决患者所需，输液不靠陪人呼唤。 五、狠抓环节质控，加大对薄弱环节的检查力度 1、抓各班交接班环节（四看五查一巡视）：是否按时进行床旁交接班，交接时四看（看医嘱执行情况、看危重病人记录单、看标本准备采集及各项处置完成情况、看需继续完成的各项工作）五查（查危重患者的安全管理和基础护理完成情况、查看有无褥疮及其它损伤、查各种导管的固定和引流情况、查输液药物和输液速度、查术后患者的伤口敷料情况）一巡视是否到位。 2、各班医嘱执行情况和查对制度是否落实：是否按时执行医嘱，是否有第2人查对，立即执行的医嘱是否规定的时间内执行，术前、术后医嘱是否按要求执行。 3、操作规程方面：是否按要求端治疗盘，是否常规使用青霉素专用盘和铺无菌盘，药物是否现配现用，治疗时是否按无菌操作原则进行等。 4、管理方面：（1）对病员的管理是否做到外出请假登记或销假制度，急救室和治疗室的药品器械是否完好处于备用状态，药品是否有过期、霉变、毒麻药品是否按要求使用和保管。2）手术室执行择期手术病人访视制度。（3）消毒供应中心严格执行消毒监测反馈制度。 （4）各科严格执行查对制度，每个输液病人必须挂输液卡，执行签全名，严防差错事