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编号：＿＿＿＿＿ 脚手架搭设安全作业票 HSE-01-04-35-C01 第一联.申请单位 申请单位 施工单位 相关单位 装置或区域 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 作业部位 作业内容 风险辨识 风险削减措施 确认（〇×） 生产风险 1 无施工方案 提供切实可行的施工方案 2 无证作业导致人身伤害 作业人员必须持有特种作业操作证 3 工作环境不良 脚手架离电力设施保持一定的安全距离 4 作业区域有其他生产性作业 避免交叉作业，必要时停止作业 5 涉及其他作业无相关作业票 应办理《高处安全作业票》 其它风险及削减措施： 申请单位作业负责人签字： 作业风险 1 作业人员不清楚作业内容 确保所有作业人员已接受施工技术交底 2 脚手架材料不合格 使用合格的钢管、脚手板、扣件、连接件等 3 无关人员进入作业区 设置警戒区，非作业人员禁止入内 4 未验收就使用脚手架 脚手架搭设完成以后，必须验收挂牌才能使用 5 劳动防护用品不全 □安全帽 □护目镜 □防飞溅面罩 □防护鞋 □便携式气体检测仪 □自背式空气呼吸器 □焊工头盔 □手套 □安全带 □逃生器 □耳塞；其它： 其它风险及削减措施： 施工单位作业负责人签字： 作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已