人工气道管理icu详解.ppt

蓬勃发展的ICU; 随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。 对ICU人员的要求较高，它要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗是目的。;ICU的基本概念;ICU;一、监护的定义;二、ICU的功能（病人、仪器、人员）;三、危重病人的定义;四、危重病医学的定义;五、ICU的监护系统;ICU的功能 ;ICU的功能 ;ICU为什么实行全封闭管理;一、ICU人员配备及素质;护士在危重症医学中的角色;护士在危重症医疗中的位置;三、ICU的院内感染管理; 手术室化管理 分房标准：无感染者、潜在感染者、感染者、免疫力低下者。 ;五、ICU收治范围;人工气道护理 ; 什么是人工气道？ 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或 直接置入气管所建立的气体通道。 　 人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 　; 最常见的人工气道是气管插管（经口、经鼻）和气管切开。 紧急人工气道的范畴包括(1)识别引起气道急症的原因。(2)在建立确定性人工气道前处理气道急症。(3)运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但往往非确定性人工气道技术操作简便，易于被广泛掌握。;一、呼吸道解剖生理 二、人工气道建立对呼吸道的影响 三、人工气道的维护与管理;呼吸道解剖生理; ; 呼吸系统组成： 呼吸道——包括鼻、咽、喉、气管和支气管 肺——包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡 上呼吸道—鼻腔、咽腔、喉腔 下呼吸道—气管、支气管、各级分支的支气管; 上呼吸道对呼吸功能的作用 1.正常上呼吸道粘膜对吸入气体有加湿、加温、滤过和清除 呼吸道内异物的功能 2.呼吸道只有保持湿润、维持分泌物的适当粘度，才能保持 呼吸道粘液—纤毛系统的正常生理功能和防御机能 3.使吸入至下呼吸道的空气经常保持在饱和湿度的状态 4.呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的; 呼吸系统的主要功能是进行气体交换：即吸入氧气，排出二氧化碳 机体在进行新陈代谢过程中，经呼吸系统不断地从外界吸入氧气，由循环系统将氧运送到全身的组织和细胞，经过氧化，产生组织细胞活动所需的能量，同时在氧化过程中所产生的二氧化碳，再通过循环系统运送至呼吸系统，排出体外。;人工气道建立对呼吸道的影响; 1.通过气管插管或气管套管进行呼吸 2.上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失 3.吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化 4.下呼吸道分泌物中水分的丢失增加 5.纤毛运动功能减弱 6.咳嗽能力减弱 7.分泌物排出不畅 引起一系列湿化不良的并发症;人工气道维护与管理;一、人工气道的建立;咽通气管法——鼻咽通气管法;咽通气管法——鼻咽通气管法;;咽通气管法—口咽通气管法;咽通气管法——口咽通气管法; 2.气管插管物品准备与配合;物品准备：气管切开包、8号 气管套管、寸带、气管护理用物、润滑油、导丝、剪口纱布…… 其他准备：…… 配合：……;二、人工气道护理;人工气道护理目的;人工气道的并发症与危害;人工气道的固定;人工气道的固定;二、气管切开套管的固定 寸带固定 长度分别为20cm、30cm~40cm、宽1cm的寸带各一条，两条分别在套管固定翼部打结(红领巾结)，长的一条绕过颈部到另一侧打死结固定，松紧适度，一般以寸带下可伸入两指为宜。 专用固定带固定 ;人工气道的固定;处理： 气管切开患者发生导管脱出时将备用的气管套管经窦道重新置入。 气管插管患者导管脱出后，可根据患者情况严密监测 生命体征及氧饱和度变化，病情较平稳并能维持自主呼吸者，可继续观察，给予氧疗，不能维持有效呼吸者，立即行气管插管术以保证通气。 ; 2.导管误入单侧支气管： 原因：导管插入过深：造成对侧肺叶不能通气。 判断：如导管误入右主支气管(常见)，左侧呼吸音听不到，而 且由于导管将右上叶支气管口堵塞，右肺上叶呼吸音减 弱。 处理：放气囊后将气管导管轻轻往外拔出少许，气囊注气，同 时听诊肺部呼吸音，观察呼吸机运转情况，记录导管外 露长度。