3第三节肝炎病人的护理重点.ppt

第十章传染病的护理 第三节 肝炎病人的护理; ;学习重点 是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径 用药护理、饮食护理及健康指导 学习难点 肝炎病人的实验室检查结果及临床意义;疾病概述;病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 ;临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。 ;目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。 甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。 ;病毒性肝炎在我国危害极大;[病原学及其主要特点];;Dane颗粒（完整的病毒）形态;[流行病学];[流行病学];;1.血液传播：我国最主要传播途径。含有肝炎病毒的血液和血制品、注射器、医疗器械、刺伤 2.日常生活密切接触：精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、共用牙刷和剃刀、纹身、纹眉。 3.母???传播：导致婴幼儿HBV感染的重要途径，宫内感染、围产期或分娩后传播。;;我国乙肝病毒感染率;乙型肝炎病毒的母婴传播;垂直传播发生的过程(产前);垂直传播发生的过程(产后);（三）人群易感性;2.乙型 婴幼儿、青少年;（四）流行特征：;（四）流行特征：;甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。 乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。 ;慢性乙肝(CHB)的病程进展;护理评估;询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。 近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。 近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。 是否使用过对肝脏有损害的药物。 有无嗜酒史。 是否接种过疫苗。 ;;临床表现：;黄 疸 前 期;发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染;巩膜皮肤黄染;;临床表现: ;;腹水和腹壁静脉曲张;（三）重型肝炎 1.急性重型 急性肝炎起病后10天内出现肝衰竭综 合征，较早出现肝性脑病。 2.亚急性重型 急性肝炎起病后10天以上，易转为肝硬化。 3.慢性重型 在慢性肝炎或肝硬化基础上，发生亚急性肝坏死，出现肝衰竭综合征。;急性重型肝炎：肝衰竭综合征的表现 1.黄疸急剧加深，深度黄疸。 2.肝缩小。 3.肝臭味。 4.腹胀　鼓肠和腹水。 5.肝性脑病 6.出血倾向　瘀斑、消化道等出血。 7.肾衰竭（肝-肾综合征）　尿少、无尿，Cr升高。;（四）淤胆型肝炎 病程持续时间长：2～4月 黄疸有三分离特点 消化道症状轻，ALT升高不明显，PTA下降不明显 黄疸有“梗阻性”特点 黄疸加深伴皮肤瘙痒，大便颜色浅，肝大;评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。 有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。 有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。 有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。 病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。; 血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。 血清蛋白检测 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。 血清和尿胆红素检测 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。 凝血酶原活动度（PTA）检查 PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。;（二）各类肝炎病毒血清标志 ;;“两对半”分析举例;肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治疗，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使用肝脏损害的药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同。 急性肝炎以一般治疗和对症、支持治疗为主，强调早期卧床休息，急性期应隔离，辅以适当的护肝药物，一般不主张抗病毒治疗。 慢性肝炎除了适当休息和营养外，还需要保肝、抗病毒、对症及防止肝纤维化和癌变等综合治疗。 重型肝炎以支持、对症治疗为基础，促进肝细胞再生，预防和治疗并发症，有条件者可采用人工肝支持系统，争取肝移植。;;活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关。 知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。 潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合