癫痫的药物治疗11.pptVIP

癫痫的药物治疗;抗癫痫药;抗癫痫药治疗目的;抗癫痫药物治疗的现状;应用抗癫痫药正规治疗后使80%的病人得以完全控制发作，其余20%寄希望于新抗癫痫药或考虑外科治疗。;抗癫痫药的药代动力学;脑;临床上以血浓度代表药代力学的结果;抗癫痫药口服后血浓度达到峰值时间 药物 达峰时间苯巴比妥 1-3h(个体间变化较大)苯妥英 8-12h扑痫酮 3h乙琥胺 4h卡马西平 4-8h丙戊酸 1-8h氯硝西泮 1-4h氯巴占 1-4h氨己稀酸 2h拉莫三嗪 1-3h托吡酯 2h左乙拉西坦 0.6-1.3h非氨酯 1-4h加巴喷丁 2-4h奥卡西平 4-5h噻加宾 1h;抗癫痫药半衰期;5×半衰期 稳态血浓度;抗癫痫药目标(有效)血浓度;一、癫痫药物治疗的指征;首次癫痫发作的治疗;积极治疗病因 尽一切可能去除诱因;复发的危险;病因不同复发的可能性不同;首次非热性发作后50％～80％有第二次或更多次发作;开始用药前应向病人及其家属说明：;二 选择抗癫痫药应考虑的因素 ;理想AED的性质;传统一线抗癫痫药;;抗癫痫药的选择;三 单药治疗及合理的多药治疗;从小量开始逐渐增加至最大容许剂量或出现不良反应;成年人抗癫痫药的起始剂量、增加方法及维持量;合理的多药治疗;四 单次发作的治疗;单次非诱发性发作后复发的危险;单次发作后何种情况下应用抗癫痫药;单次发作后何种情况下应用抗癫痫药;五 抗癫痫药治疗的维持、换用及终止;迅速换药;停药;六 抗癫痫药物治疗中的监测;抗癫痫药血浓度监测; 药物血浓度高于有效浓度的上限，最常见的原因为服药过量。; 理论上游离浓度与疗效相关，但测定游离浓度需用特殊方法如微过滤法（ultrafiltration）及平衡透析法（equilibrium dialysis）。难以广泛用于临床。下列情况测药物游离浓度最理想：;七 儿童癫痫的治疗;八 老年人癫痫的治疗;九 妊娠期癫痫的治疗;妊娠时抗癫痫药的药代动力学;妊娠期如必需用抗癫痫药应遵循以下原则; 总之，妊娠期对发作有影响，多为发作次数增多。因此有人主张妊娠期药物剂量增加1/3。但是，妊娠期服用抗癫痫药可以影响胎儿发育，增加围产期合并症。造成治疗上的两难境地。所以在服抗癫痫药期间应采取避孕措施，待发作完全控制，并停用抗癫痫药后，再考虑怀孕。;抗癫痫药与哺乳;抗癫痫药进入乳汁的情况; 愿我们共同努力帮助癫痫病人走出阴影， 提高生活质量 谢谢