代谢综合征的诊断重点.ppt

代谢综合征的诊断及管理1一个不争的事实：生活方式生存环境变化令疾病谱重排位人类历史上主要死亡原因是营养不良、战争和传染病。恶性肿瘤与心脑血管疾病有升无降，位居一二，糖尿病第三。21900年以前1900年—现在1/2的脂肪2–3倍的蛋白质无奶制品或者精制面粉未加工的食品无酒精和烟草水果,坚果,种子,根茎,块茎,花朵,叶子,秸秆,豆类土豆,精制面粉,麦片,稻米,玉米,豆类添加的脂肪及糖鸡肉,牛羊肉,海鲜,比萨冰激凌及酸奶全奶过去和现在的饮食31960-1992每日观看电视时间（小时）1970-1990年所驾驶汽车的里程（百万人-英里）1950-1996久坐类工作比例（％）20年来每日消耗已减少800千卡久坐不动的时代的警示Source:Schroeder,20034人类的进不怕饥饿：就怕过饱WithApologiestoStephenJayGould5根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准,目前中国城市社区20岁以上成人中代谢综合征的患病率为14％-16％超重及肥胖的危害－代谢综合征不良生活方式不良饮食习惯缺乏运动心理压力肥胖高血压高血脂高血糖中风心肌梗塞肝硬化6一、代谢综合症（MS）代谢综合征-是体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢发生紊乱而产生的不同组合的代谢紊乱。由于胰岛素抵抗引发的多种物质代谢失常的症候群。是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。7代谢综合征简史“X-综合征”1988年Reaven注意到肥胖、2型糖尿病（或IGT）、脂代谢异常、高血压、高胰岛素血症发生在一人身上，提出了“X-综合征”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。8“共同土壤”学说1995年Srern提出并认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”，即共同的危险因素.故又成为胰岛素抵抗综合征。目前又将这一组症候群称为“代谢综合征”。9二、发病机制代谢综合征的核心是胰岛素抵抗胰岛素与胰岛β细胞分泌功能缺陷高血糖与高胰岛素血症激素作用：皮质醇增多中心型肥胖、IR、高血脂；性激素水平下降细胞因子：脂联素水平与BMI、腰围、瘦素及IR呈负相关血管紧张素：促进脂肪组织形成，使BP升高心理因素：高度沮丧、紧张、生气、焦虑，使MS易感性增加药物因素：奥氮平、氯氮平10什么是胰岛素抵抗！机体对胰岛素敏感性下降胰岛素降血糖的能力降低身体组织对葡萄糖的利用障碍糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是胰岛素抵抗11为什么会发生胰岛素抵抗遗传因素：基因环境因素：肥胖或超重缺少运动吸烟不科学的饮食12胰岛素的主要生理作用是促进供能物质—糖在肝、肾、骨骼肌和脂肪组织中的氧化利用，糖原合成和转化为脂肪贮存，减少肝脏释放葡萄糖。促进蛋白质和核酸的合成，对于维持正常代谢和生长是不可缺少的。13引起MS的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果。由于遗传因素，加上高热量、高脂饮食致营养过剩，都市化生活又使体力活动减少等因素导致→中心性肥胖→容易出现IR、糖尿病→高甘油三酯血症→动脉粥样硬化→高血压→心、脑血管病。14三、代谢综合征的流行特征发达国家高收入人群MS患病率低发展中国家高收入人群MS患病率高印度MS患者较早就出现IR韩国MS患者胰岛细胞功能障碍较IR突出高加索人MS是心血管疾病高危因素西方人以冠心病多见，东方以脑血管疾病多见MS在男性患病率高于女性我国：北方高于南方；城市高于农村；经济发达地区高于不发达地区中国患病率：一般人群：13.3%城市：14～20%上海市：16.9%45岁以上38.3%65～69岁15四、诊断标准1999年WHO诊断标准2001年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第三次报告（NCEP—ATPⅢ）标准2005年国际糖尿病联盟（IDF）标准2004年中华医学会糖尿病学会（CDS）标准16WHO关于代谢综合征诊断标准胰岛素抵抗，以下任一项即可：2型糖尿病，IFG，IGT空腹血糖110mg/dL（6.1mmol/L）以及符合以下任二项：腹部肥胖（BMI30kg/m2，和/或男性腰臀比值0.9或女性0.85）高血压（SBP140mmHg或DBP90mmHg，或接受抗高血压药物治疗）血脂异常：TG150mg/dL(1.7mmol/L）；男性HDL-C35mg/dL(0.9mmol/L）或女性HDL-C39mg/dL（1mmol/L）17NCEP-ATPIII关于代谢综合征诊断标准至少符合以下任3项空腹血糖100mg/dL(5.6mmol/L),腹部肥胖，腰围：男性102cm、女性88cmTG150mg/dLHDL-C：男性40mg/dL，女性50mg/dL血压135mmHg/85mmHg，或接受抗高血压药物治疗18IDF关于代谢综合征定义强调以中心性