步行功能训练导论.ppt

;自然步态 人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态 基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、步频；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等 生物力学因素 具有控制人体向前运动的肌力或机械能；当足触地时能缓冲对下肢各关节的撞击力；充分的廓清；髋膝踝合理的关节运动等;定义 步行周期是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称为一个步行周期 在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆动相;步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联 偏瘫步态原因：下肢外旋或内旋，膝不能屈曲。表现：摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步态。 截瘫步态原因：下肢内收肌痉挛。表现：步行时双侧髋内收，双膝互相摩擦，步态不稳，又称交叉步或剪刀步。也可见于脑瘫病人。 臀大肌步态原因：伸髋肌群无力。表现：行走时躯干用力后仰，重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前。形成仰胸凸肚的姿态。 臀中肌步态原因：髋外展肌群无力，不能维持髋的侧向稳定。表现：上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧，依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动。如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆。;;正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化;步态分析是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价 分析方法分为临床分析和实验室分析;包括观察法和测量法 观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析 测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法测定时间参数、距离参数;观察法 采用肉眼观察并分析步行中人体运动的形式与姿势情况;步态观察 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包括前面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等;步态观察 在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，从而协助评估;人体正常姿势;注意事项 目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢 行走时受试者衣着尽量要少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征 要注意疼痛对步态的影响 目测观察属定性分析，必要时进一步采用定量分析 目测观察分析步态，其结果的准确性、可靠性与观察者的观察技术水平和临床经验直接相关;定义 即让受试者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上（一般为4～6m）行走，用秒表记录步行时间，通过足迹测量有关步行距离和时间参数，再进行运动学分析，并根据被检查者的步态特征，为治疗师制定治疗计划和评价治疗效果提供数据;检测程序 在受试者足底涂上白色粉末 受试者在行走若干步后，从一侧足跟着地时开始计时；走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时 记录及计算平均步行周期时间 测量行走距离、左右步长、跨步长、步宽 判断步态是否对称 计算步频、步行速度;注意事项 正式检查前，让患者试行至自然行走方式再测试 受试者每一次行走至少要包含6个步行周期 如受试者步态不稳，行走中要注意监护，防止跌倒;定义 三维步态分析是现代实验室所采用的数字化的、高科技的步态分析系统，集运动学分析和动力学分析于一体，是现代步态评定的必备手段 组成 摄象机、反光标记点、测力台、表面肌电图、计算机分析系统;;骨关节因素：由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、手术、疼痛和关节松弛等对步态的影响 神经肌肉因素：中枢神经损伤：原发性因素主要是肌肉张力失衡和肌肉痉挛；继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形、肌肉萎缩、代偿性步态改变等；外周神经损伤包括神经丛损伤、神经干损伤、外周神经病变等导致的特定肌肉无力性步态等；儿童患者可伴激发性骨骼发育异常;肌力 平衡能力 协调能力及肌张力均衡 感觉功能及空间认知功能 运动控制及神经系统功能;基础分类：支撑相障碍和摆动相障碍 疾病原因分类：中枢性疾病、末梢性疾病、运动系统疾病 按肌紧张异常分类：肌张力增高、肌张力低下 按步行异常类型分类：中枢型异常、末梢型异常 按畸形类型分类：动态畸形和静态畸形;拮抗肌协调障碍：足下垂、拇趾背伸、膝僵直、膝过伸、髋过屈、髋内收过分、髋屈曲不足等 中枢性损伤或病变：足内翻、足外翻、足趾卷曲、拇趾背伸、膝僵直等 骨关节病变、发育障碍或畸形：膝屈曲、短腿步态、减痛步态等 单纯肌无力步态：单纯外周神经损伤可导致特殊的肌无力步态 病变特征性步态：帕金森步态、偏瘫步态、小脑共济失调步态等 持拐步态：两点步、三点步、四点步、迈至步和