肝胆疾病的实验室检查重点.pptVIP

肝胆疾病的实验室检查; ;肝病实验诊断的目的;我院开展的肝胆疾病相关检查项目;TP Alb;TP、Alb临床意义;来源：大部分胆红素是由衰老RBC破坏后的Hb分解而产生， 约占人体胆红素总量的75%-80%；小部分来自其他含血红素的蛋白质；极小部分来自造血过程中在骨髓部位破坏的未成熟的RBC。正常人每日可生成250-350mg胆红素。 肝对胆红素的摄取、转化及排泄：在血循环中，胆红素主要以脂溶性胆红素-白蛋白复合物(间接胆红素既未结合胆红素)的形式存在和运输，随血运输到肝后，与白蛋白解离并被肝细胞摄取；在肝细胞中胆红素被转化为水溶性的单或双葡萄醛酸结合胆红素（既直接胆红素），可通过肾脏排泄。结合胆红素随胆汁至小肠，在肠道菌的作用下，还原成尿胆原亦称粪胆元，接触空气后被氧化为尿胆素亦称粪胆素，一部分尿胆原可被肠粘膜重吸收进入肝门静脉，其中大部分以原形再???排入胆道，小部分经体循环随尿排出。;;; ◆参考范围：TBIL 0-19.2 umol/l DBIL 0-6.8 umol/l 判断有无黄疸及黄疸的程度:总胆红素25.7-34为隐性黄疸，34-171为轻度黄疸，171-342为中度黄疸，〉342为重度黄疸 判断黄疸类型:总胆红素和间接胆红素增多为溶血性黄疸，见于溶血性贫血，严重大面积烧伤等总胆红素与直接胆红素增多见于阻塞性黄疸。总胆红素，直接胆红素，间接胆红素皆增高为肝细胞性黄胆见于病毒性肝炎;黄疸的类型：;黄疸类型 血清 尿 便 总 间 直 色 原 素;胆汁酸（TBA）;慢性肝炎：TBA可用于区分活动性肝炎与非活动性肝炎，比ALT敏感，当TBA20umol/L时,应考虑慢活肝；TBA20umol/L时可能为慢迁肝。 肝硬化：在肝硬化的不同时期，TBA均可升高，即使在肝硬化早期BIL,ALT,ALP等肝功能指标正常时，TBA仍可升高。晚期肝硬化TBA升高更为明显，肝硬化时TBA常30ummol/L 酒精性肝脏疾病，胆汁淤积综合症，胆汁分泌障碍， 不能有效排出TBA ，使血中TBA 均明显增高 TBA在检查肝细胞损伤时比胆红素更敏感，由于血清胆红（bilirubin）水平受RBC 破坏影响，而胆汁酸水平不受其影响，故TBA还可作为鉴别溶血性黄疸和肝细胞性黄胆的指标 肺心病急性期，在心衰，肝淤血时TBA升高 ;肝胆酶学;;急性病毒性肝炎:ALT不特异,但为最敏感指标。在急性肝炎过程中，肝炎患者血清ALT变化规律一般表现为三种 急性病毒性肝炎，早期ALT活性升高，出现黄疸后ALT急剧生高，至黄疸极期，ALT活性迅速下降。某些无黄疸患者早期ALT也可急剧生高，达高峰后迅速下降至100-200U/L,常常持续一段时间后恢复正常 ② 部分无黄疸性肝炎患者，早期ALT升高并不明显，长期停留于较高水平，持续数月或数年而转为慢性肝炎 轻型无黄疸肝炎常常只有一过型ALT升高，很快恢复正常 酶胆分离现象：急性肝炎和亚急性重症肝炎早期，ALT明显增高，随 病情恶化，大量肝细胞坏死致使血中ALT活性下降，甚至在正常范围内，与此同时胆红素却进行性升高，呈现酶胆分离现象；此为重症肝炎临终期的表现，预后极差 ; 慢性肝炎和脂肪肝：急性肝炎患者如血清ALT活性持续升高或反复波动达半年以上者，说明已成为慢性肝炎。慢性迁延性肝炎ALT,AST轻度上升，一般不超过正常值的三倍，有时可降至正常，其他肝功能试验正常。当病变累及线粒体时，AST升高程度可超过ALT。慢性活动性肝炎，ALT多数升高至正常值的3-5倍以上，且长期维持在较高水平。如伴有肝坏死ALT可升高到正常值10倍以上；脂肪肝患者，ALT活性可持续轻度升高并伴有高脂血症 肝硬化：肝硬化代偿期病人血清ALT活性可轻度增高或正常，失代偿期ALT可持续升高。胆汁淤积性肝硬化ALT活性较高可与黄疸平行，AST升高不及ALT显著。肝硬化累及线粒体时，多数AST升高程度超过ALT 原发性肝癌：ALT可轻度正常或轻中度升高，明显升高提示可能并发肝坏死，预后严重 胆道疾病：当各种原因引起胆道梗阻时，可致ALT中度升高，梗阻缓解后1-2周即可恢复正常 m-AST活性升高的意义：m-AST 在肝细胞坏死时大量释放入血，导致AST活性明显升高. 用AST/ALT比值可协助判断肝实质损害的严重程度。急性肝炎时AST/ALT比值常〈1，慢性肝炎，肝硬化时AST/ALT比值常〉2;碱性磷酸酶ALP;ALP临床意义; ④骨骼系统疾病：成骨细胞功能旺盛和增生活