腹部损伤幻灯重点.ppt

腹部损伤（abdominal injury）;;;;第一节 概论; 腹部损伤发病率占平时损伤0.4- 1.8%，战 争年代达50%，死亡率 10%左右 分类： 开放性:（体表有伤口）穿破腹膜 者为穿透伤;无腹膜穿破 者为非穿透伤；贯穿伤； 盲管伤 闭合性：体表无伤口 医源性损伤：穿刺、内镜、刮宫、手术;;病因：;临床表现（差异很大）;实质性脏器和空腔脏器联合损伤： 出血和腹膜炎两种表现同时出现多发性损伤的临床表现则更为复杂，其他部位的损伤可能会掩盖腹部损伤的表现。要注意复合性损伤。;;：; 1).受伤情况：时间、地点、致伤源，受伤 就诊时间，就诊前急救措施，现场 目击者的汇报 2).生命体征变化：体温、呼吸、脉搏、血 压 3).全面而有重点的体格检查，化验检测。;; (二).什么性质的脏器受到损伤 内脏损伤 实质脏器　　　　　 空腔脏器 （出血）　　　　　　（腹膜炎） 肝、脾、胰　　　　　 胃、肠、膀胱 以下几点对于明确是哪一类损伤脏器 有一定参考价值: ;;(三).是否有多发损伤 腹部损伤: 某一脏器多处破裂　　 合并腹部以外损伤　　 内有一个以上脏器;(四).诊断遇有困难怎么办 辅助检查: 1).实验室检查 腹内有出血：RBC、HGB HCT数值明显下降表示有大量出血 WBC计数升高是应激反应.血尿是泌尿 系损伤标志 2).Ｂ超检查 诊断实质脏器损伤（肝、 脾、胰、肾） ;3).Ｘ线：胸片、腹片：平卧位、左侧卧 位、立位片 游离气体影 4).ＣＴ检查：实质性脏器，及软组织分 辨力较高　 5).其他检查：ECT,MRI,DSA,CTA,MRA 腹腔镜等.;6).诊断性腹腔穿刺: （重点） 让病人向穿刺侧卧５分钟，然后在 局部麻醉下，选用能穿过细塑料管而针 尖角度较钝的穿刺套针，在脐和髂前上 棘连线的中、外１／３交界处或经脐水 平线与腋前线相交处缓刺向腹腔，在针 尖刺穿腹膜时，推送针头的手可有落空 感，拔出针芯，把有多个侧孔的细塑料 管经针管送入腹腔深处，进行抽吸。;;;穿刺液的性状： 胰腺或胃十二指肠损伤时，穿刺 液中淀粉酶含量增高 实质性器脾破裂出血，穿刺液是 不凝固的血液 如抽出血液迅速凝固，多为误刺 血管或血肿所致 ;;;注意：不随便搬动伤者（加重病情） 不注射止痛剂（掩盖病情） 不给饮食（污染腹腔） 观察期间处理：（１）输血补液，防治休克 　　　 （２）应用广谱抗生素 （３）禁食及胃肠外营养支持 （４）胃肠减压 ;;处理： (一).非手术治疗： 适应症： 1).通过各项检查一时不能确定有无内 脏损伤者 2).诊断已明确，为轻度单纯实质性脏 器损伤，生命体征稳定或仅轻度变 化 ;(二).手术治疗： ◆ 确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗 ◆ 尽快完成手术前准备：建立通畅的输液通道，交叉配血，放置鼻胃管及尿管。 ◆ 尽快纠正体克，快速输入平衡液补充血液；监测中心静脉压； 选择麻醉方式： 气管内麻醉（常选） 即可保证麻醉效果，又可供氧，防止误吸。;◆选择切口位置：就近选用切口进腹，常选用 正中切口。（进腹迅速，创伤出血少） ◆探查步骤：先探肝、脾等实质性脏器，同时 探查膈肌有无破损，接着从胃开始逐段探查 十二指肠第一部，空肠，回肠，大肠以及它 们系膜，然后探查盆腔。再后则切开