腹股沟区的应用解剖重点.pptVIP

腹股沟区的应用解剖 Applied anatomy of inguinal region;上：髂前上棘间线 下：腹股沟襞 内侧：半月线（下段） 它属于腹前外侧壁的一部分，但在这个区域有它本身的特点。;一、腹股沟区的层次结构特点;Scarpa筋膜的附着;尿道损伤，尿外渗。;; (2）其腱膜在此区内形成下列结构： 1)腹股沟韧带 2)腔隙韧带 3)耻骨梳韧带 4)(腹股沟管)皮下环（浅环） 5) 反转韧带 6) 参予构成精索外筋膜 ;5.腹内斜肌 特点; 注意：在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间有三条神经 1）髂腹下神经 2）髂腹股沟神经 3）生殖股神经 ;髂腹下神经 iliohypogastric nerve 来自T12、L1前支，该神经先行于第5、6层之间，至髂前上棘前内侧2.5cm处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，向内下方至皮下环上方2.5cm处浅出，支配组成腹股沟镰的肌肉和管理耻骨联合上方约一横掌的皮肤感觉。 ;髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve 来自L1前支，行于髂腹下神经下方一横指处，精索的前外侧，经腹股沟管出皮下环，男性分布于阴囊，女性分布于会阴部、大阴唇皮下。;生殖股神经 genitofemoral nerve;;6.腹横肌 特点 (1）起于腹股沟韧带的外侧1/3 (2）弓状下缘（但较前者高，与精索的关 系为上—后） (3）腹股沟间隙（较前者大） (4）此肌最下部有睾提肌的起点--睾提肌 筋膜;; 7.腹横筋膜transverse fascia 特点 (1)在此区域内增厚 (2)向外突出形成两个盲囊 1)精索内筋膜、腹环、凹间韧带 2)股鞘;1)腹壁下动脉;腹股沟lig.;二、腹股沟管inguinal canal;2.境界; 深环（deep inguinal ring） 为腹横筋膜形成,位于腹股沟lig.中点上方一横指处, ?1-1.5cm. 浅环(superficial inguinal ring) 为腹外斜肌腱膜形成,位于耻骨结节外上方.;3.内容;三、腹股沟三角inguinal triangle （海氏三角Hesselbach’s triangle）;四、 腹股沟区与腹股沟疝（inguinal hernia）;（一）薄弱原因 1.进化上 睾丸下降，通过此区域进入阴囊，形成一个潜在性间隙—腹股沟管，故疝的发病率男性：女性为15:1）。 2.结构上 1）腹外斜肌移行为腱膜。 2）5、6层结构纤维方面均向内下走行。 3）腹股沟间隙出现。 3.生理上 人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍。 ;先天性疝与获得性疝;先天性鞘膜积液; （二）防护因素 1.进化上 （1）鞘突出生后即闭锁（鞘韧带）。 （2）初生儿的腹股沟管短而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增长，管变长，内外环间距离亦增大。 2. 结构上 （1）反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。 （2）皮下环后方有联合腱增强，腹环前方有腹内斜肌增强。 （3）腹横筋膜在此区增厚。 3.生理上 （1）腹压增加(在一定限度内)，使腹股沟管前、后壁靠拢紧贴，增强了对腹压的抵抗力。 （2）腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘拉直靠近腹股沟韧带“关闭”腹股沟间隙（阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外上方，从而使腹环缩小。 （3）睾提肌收缩时精索上提变粗，像塞子一样置于腹股沟管中。; 上述诸因素总称腹股沟管机制，它阻止了疝的发生，当这种机制失效时，疝就随之发生。导致机制失效的原因很多，有些属于先天性的，是由于腹股沟发育的异常，而更多的是成年后继发的，如年老体弱、重病后肌肉失去正常的张力、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。归纳起来凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝的形成。;斜疝 oblique;;;直疝 indirect;;; 股疝;;;;（四）有关手术的解剖问题 1.手术的切口部位 在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。 2.切口层次 皮肤—浅筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两 条神经）—睾提肌—精索内筋膜—腹膜外组织— 疝囊壁 （直疝无此两层为腹横筋膜） 切口可能损伤的血管—腹壁浅静脉、动脉。 3.手术原则 （1）寻找疝囊。 （2）高位结扎疝囊颈，切除。 （3）修补缺损，重建腹股沟管。; 注意保护神经; 上述传统