培训资料--9小儿神经外科麻醉——鄢建勤.pptVIP

小儿神经外科 麻醉进展;小儿神经系统解剖和神经生理的特殊性； 小儿颅内肿瘤发病率高； 15岁以下颅内肿瘤占全身肿瘤的40~50% 小儿颅内肿瘤病变部位的特殊性。 幕下占多数，四脑室、小脑蚓部、小脑半球 ;一、术前评估和准备 二、术中管理 三、临床决策 四、总结;一、术前评估和准备;并存疾病;并存疾病;二、术中管理;1.麻醉诱导;2.气道管理;3.麻醉维持;长期使用抗惊厥药物的病人对非去极化肌松药的需求增加，在抗惊厥药物使用组，肌力恢复时间明显缩短（p0.05）;目的：维持正常脑组织灌注 液体选择：等渗液体，胶体液 0.9% NaCl，308 mosml，轻度减轻脑水肿 颅内高压：速尿、渗透性利尿剂、甘露醇、高渗盐水 出血：失血量、红细胞压积、凝血功能;4.静脉通路;5.麻醉监测;俯卧位的婴儿，头高于身体的其他部位，这增加了颅骨开放期间静脉空气栓塞的可能性;6.体位;体位对病人生理的影响;体位除了生理影响，各种程度的压缩和拉伸损伤也都有报道 如：俯卧位确腹壁自由运动，增加腹内压力减少肺通气，导致下腔静脉的压缩，增加了硬膜外静脉压力和出血;坐位，呼吸系统疾病和肥胖儿童肺的顺应性受影响减少;软垫的填充提升和支撑侧胸壁及臀，最大限度的减少胸腹压力;7.术后管理;三、临床决策;1.新生儿急诊;A:全麻诱导前，软垫减轻压力 B:单纯脊髓膨出闭合术体位;2.脑积水;3.颅缝早闭