肠道缺血性疾病的CT诊断导论.pptVIP

肠道缺血性疾病的CT诊断;肠道动脉;肠系膜上动脉的解剖;肠道静脉;;疾病范畴;肠系膜血管缺血性疾病;是常见的血管性急症 因肠管动脉血供／静脉血流障碍引起 约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变 主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等。 发展迅速，发病凶险，死亡率高 预后与早期诊断，积极有效的治疗相关 误诊率高（90～95％） ;最常见的是急性SMA栓塞;肠系膜静脉血栓形成分类与病因;肠系膜静脉血栓临床表现;影像学检查;直接征象—肠系膜血管内血栓;CT平扫： SMV密度增高;SMV充盈缺损;SMV栓塞;;;;;;;间接征象; 其中肠系膜静脉梗塞引起肠缺血的肠壁增厚比较明显，这是由于肠系膜静脉梗塞发病比较慢，且肠壁重复感染所致。而肠系膜动脉梗塞的肠壁增厚不明显，这是由于肠系膜上动脉闭塞引起肠缺血较急及缺乏重复感染???所以典型SMA梗塞小肠坏死显示肠腔扩张并充满液体和气体，充满液体的肠壁呈“薄纸样肠壁” ;胃小肠充气扩张;肠腔扩张积液 SMV栓塞;肠壁呈薄纸样改变 SMA栓塞;肠壁明显增厚 手术为SMV栓塞;;“靶征”;“靶征” 手术为SMV栓塞;3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高密度，是肠壁内出血所致。 4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征” 肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度增高。;小肠系膜呈缆绳状增粗;肠系膜水肿;;5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象，但是该征象对急性肠缺血更具有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。;SMV 十二指肠及胃壁内积气;门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。;;门静脉系统积气;门静脉积气（ PVG ） 分类：医源性(内窥镜并发症) 非医源性(肠缺血、肠梗阻、胃穿孔、败血症) 病因：成年人PVG最常见原因是肠壁缺血坏死 婴幼儿最常见原因是出血坏死性小肠结肠炎 ;门静脉积气发病机制;治疗;预后; 坏死性小肠结肠炎 发病率：每1 000个活产婴儿中发病1-3人。 死亡率10％～50％，大多为胎龄29周的早产儿 成人坏死性小肠结肠炎近来才有报道 可能同肝硬化、免疫抑制有关;特征性影像学表现;肠缺血急性发作的鉴别诊断（1）;肠缺血急性发作的鉴别诊断（2）;慢性肠缺血的鉴别诊断;*肠系膜上动脉狭窄; 病因;临床表现;临床表现;肠系膜血管栓塞的治疗;肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术; 谢谢！