骨肿瘤与肿瘤样变重点.pptVIP

骨肿瘤与肿瘤样病变;掌握、熟悉和了解的知识点;学习难点;一、概述（1）;（一）范围和分类 包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继发性骨肿瘤（转移瘤、良性变恶性肿瘤等）和瘤样病变 本书采用的分类法是在国内外常用的分类基础上，据肿瘤的组织来源依次排列并略有补充 ;组织来源 ;5. 脉管组织 ;（二）继发性肿瘤 ;（二）临床表现 骨肿瘤诊断需结合临床资料 发病率 发病年龄和性别 症状与体征 实验室检查;1.发病率 良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见;恶性骨肿瘤以转移瘤多见 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤常见 ;2.年龄和性别 婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见 少年尤文瘤多见 青年骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和成软骨细胞瘤多见 40岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤 发病率男性多于女性;3. 症状与体征 良性肿瘤少有疼痛，恶性者疼痛明显 良性者肿块边界清楚，无压痛及皮肤改变；恶性者反之 良性肿瘤病程长，无明显症状；恶性骨肿瘤病程短，病变进展快;4. 实验室检查 良性骨肿瘤者的血、尿和骨髓检验均正常 恶性者常有变化;（三）影像学诊断 对骨肿瘤影像诊断的要求 ①判断骨病变是否肿瘤 ②判断良性、恶性 ③肿瘤侵犯范围 ④推断肿瘤的组织学类型;良性骨肿瘤的特点 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，连续 无骨膜增生，病理骨折后可出现骨膜增生 软组织多无肿胀或肿块，如有肿块，边缘清楚;二、成骨性肿瘤;是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见于膜内成骨的骨骼 向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜，切面与骨组织相似 向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界，只有密度不同;【病理】 致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬如象牙 松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨 混合型是两者成分均存在; 【临床表现】 肿瘤发生于儿童时期，但常于成年后才开始出现症状，多见于20~40岁 好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨，其中以额窦多见，次为筛窦、眼眶等 ;【临床表现】 肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤，见到局部畸形及触到骨性肿物 压迫症状 向颅内生长骨瘤 头晕、头痛、癫痫、颅内高压 额窦、筛窦骨瘤，可有头痛及继发性炎症 眶内骨瘤 眼球突出、视力下障、运动障碍; 【X线表现】 1．颅骨骨瘤 多为致密骨型 单发多见外生性的位于颅骨表面，呈圆形、类圆形密度均匀致密的小骨性突起，基底与骨板相连，骨皮质为正常骨皮质连续 位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，但不引起板障膨胀及破坏 肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝; 【X线表现】 2．副鼻窦骨瘤 多见于额窦及筛窦 常为单发，圆形、类圆形或分叶状 可有蒂，密度均匀，边缘光滑 肿瘤较小时可无症状，长大可充满窦腔，引起阻塞性鼻窦炎，甚至可使窦壁隆起，形成畸形;T1WI;鼻窦骨瘤（图）;骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤， 分单发性及多发性两种 占骨肿瘤的12%，单发者多见;【病理】 起源于软骨内化骨的骨骼，包括骨及软骨组织 为骨端肌腱附着处的骨性突起 分带蒂型及广基底型 带蒂型呈管状或圆锥形 广基底型呈半球形及菜花状，皮质为骨干的皮质延续 肿瘤的表层被胶原结缔组织的骨膜包绕 中层被透明软骨覆盖，即软骨帽 深层有一与骨骺板相同的软骨成骨区，即肿瘤的主体，内含有黄髓的松质骨与骨干相连; 【临床表现】 发病年龄多在儿童，而在10～25岁始来就诊，约2/3病人肿瘤随骨骺愈合而停止发展。男性多于女性 好发部位是在长骨骨端肌腱附着处。以股骨远端、胫骨上端最多，腓骨上，下端亦较常见，桡骨下端、肱骨上端，胫骨下端次之; 肿瘤早期没有症状，可触及骨性硬块，表面光滑或凹凸不平，不能移动，无压痛。表面软组织无改变，关节附近之肿瘤可影响关节活动及骨干畸形。肿瘤突然长大迅速及发生疼痛，应考虑可能为恶性变; 【X线表现】 1．长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤，其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规则的斑片状软骨钙化及骨化 2. 肿瘤内有与骨干相连的松质骨 3．肿瘤压迫附近正常骨骼，使其移位变形或骨质缺损，伴硬化边缘;单发性骨软骨瘤（图1）;T1WI;又称遗传性多发性骨软骨瘤、遗传性多发性外生骨疣、遗传性畸形性软骨发育异常症，干骺连续症，软骨发育不良等 由于肿瘤是一种先天性骨发育异常，具有遗传性及可能发生恶变现象;本病病因未明确 假说很多： ①先天性胚胎组织错置 ②干骺端骨膜缺陷，不能约束骺软骨的增生，造成软骨细胞畸形生长 ③干骺端塑形缺陷，使干骺增宽并连续增殖形成骨赘; 【临床表现】 病变发生于儿童，10～25岁发