过敏性休克处理重点.pptx

郑某，男孩，16岁5个月，体重34.5kg，BMI：17.6。3月17日因确诊“先天性低丙种球蛋白血症”7个月，咳嗽8天入我科。 3.18 16时15分输人丙种球蛋白10分钟后出现面色苍白，咳嗽，喉头水肿，恶心、呕吐、胸闷，两肺可闻及少量湿罗音，腹痛，四肢稍凉，心率120次/分，Bp98/74mmHg。 3.18?17时患者出现发绀，心率94次/分，皮氧100%？ Bp88/56mmHg，四肢冰凉。;3.18 19时T37.4℃，P97次/分，R22次/分，Bp104/63mmHg。 3.19 0时P64次/分，R23次/分，皮氧98%，Bp85/48mmHg。;患儿发生了什么问题？ 你的诊断标准是什么？ 你是如何处置的？;肾上腺素如果要用，怎么用？ 肾上腺素有哪些途径用药？ 你觉得哪种途径用药是 最合适的？ 不同的途径用药的浓度如何？;诊断：过敏性休克 处理： 1.停用药物，更换输液器 2.吸氧，心电监护 3.肌注肾上腺素 4.多巴胺、多巴酚丁胺微泵使用;严重过敏反应;简介 病因 临床表现 诊断标准 初步处理 ;严重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应 30%有再次发作（双相性表现） 发作早期肌注肾上腺素是关键;食物：坚果、花生、有壳海鲜、鱼、虾、蛋、 奶、大豆 药物：抗生素，美林，血液制品，造影剂， IVIG 橡胶，乳胶 毒液：昆虫，毒蜂;皮肤黏膜（90%） 发红 红斑 对温度敏感 瘙痒 荨麻疹 血管神经性水肿;呼吸系统（上呼吸道） 呻吟嘶哑 喘鸣 喉头水肿 咳嗽 上呼吸道完全梗阻;呼吸系统（下呼吸道） 支气管痉挛 呼吸急促 发绀 辅助呼吸肌用力 呼吸停止;胃肠道 恶心 呕吐 痉挛性腹痛 腹泻;循环系统 心动过速 低血压（休克） 心律失常 心跳停止 ;神经系统 头昏 乏力 晕厥 抽搐;其他 结膜充血 流泪 喷嚏 口腔烧灼感;符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应 急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者 1.呼吸系统表现 2.循环系统表现 暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者 1.皮肤粘膜表现 2.呼吸系统表现 3.循环系统表现 4.胃肠道表现 暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降 ;确保气道开放 如果出现威胁生命的气道梗阻，立即气管插管，如气管插管不成功，行环甲膜穿刺 给氧，雾化 上呼吸道梗阻：肾上腺素 下呼吸道梗阻：爱全乐 心跳呼吸骤停，CPR ;1：1000（原液），0.01mg/kg，最大量0.3mg 如需要，可每5-10分钟重复1次 绝对适应症： 循环系统异常 呼吸系统异常 相对适应症： 既往有严重过敏史 暴露已知或可疑过敏源 持续剧烈的腹痛或呕吐 同时合并哮喘发作;肌注比皮下注射迅速有效 股外侧肌注射比三角肌注射讯速有效 ;出现休克（低血压）或对肌注肾上腺素无反应 肾上腺素静脉使用 1：10000，0.01mg/kg（0.1ml/kg） 液体复苏 NS，每波20ml/kg，第一小时可以达3波 如低血压持续存在，肾上腺素泵维持 0.1到1ug/kg/min 非那根1mg/kg IM;激素（未证实有效，但可能减少迟发反应） 加强龙2mg/kg（最大量125mg）IV，IM，IO（与心肌炎难以鉴别是可用大剂量） DXM：0.2mg/kg（最大量10mg）IV，IM，IO，PO 雾化吸入 爱全乐0.5-1mg 肾上腺素半只到4只 普米克2ml 加入NS2-3ml 西米替丁 开瑞坦;停止可疑药物 气道通畅 肾上腺素肌注 非那根肌注;停止可疑药物 气道通畅 肾上腺素肌注 非那根肌注 开瑞坦 观察2小时，带药回家：开瑞坦，DXM（或强的松口服） 告知随诊（6小时双相反应） ;停止可疑药物 气道通畅 肾上腺素肌注 非那根肌注 雾化（万托林、肾上腺素、普米克） 肾上腺素静脉使用，甚至泵维持 液体复苏 西米替丁 至少观察6小时，严重反应或有哮喘史最少观察24小时。必要时入院，入ICU ;双相反应（6小时） 皮肤表现（至少观察4小时） 有呼吸系统表现（至少观察6小时） 有循环系统表现（至少观察24小时）;过敏反应是最常见并有潜在危险的状态 30%的病例有双相性反应 诊断标准 基本处理四件事（停药保留静脉，保证气道，肾上腺素肌注，非那根肌注） 轻症观察2小时带药回家 重症患者关注气道，肾上腺素静脉用甚至泵注，生理盐水积极扩容，配合激素与西米替丁;作用机制： 激动a1受体 激动β1、β2受体;兴奋心脏 激动β1受体 ——心脏兴奋性增加——心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加；同时，心肌耗氧量增加。 血管 激动a1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。 激动β2受体，骨骼肌和冠状血管的扩张。提高灌注压，血压升高。 血压 全身血管收缩，阻力增加，