中兽医学(辨证、预防)分析.ppt

第七章 辨证;　辨证，就是辨别症状，根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的原因、部位、性质，从而作出正确的诊断，为治疗疾病提供依据。 　　“证”与“症”应该严格区分，“症”是一个一个的症状，而“证”是证候，是辨证所得到的结果。 　　 ;“证”与“病”的概念是不同的。清代医家徐灵胎说：“病之总者为之病，而一病总有数证”。也就是说，病可以概括证。辨病名，必先辨证。诊断先从辨证再进一步辨病，辨病之后又再进一步辨证。因此，辨证论治并不是说中医不讲究辨病，强调辨证已包括辨病于其中了。;第一节 八纲辨证;　在八纲辨证中，阴阳、寒热、 表里、虚实八类证候之间的关系，并非是彼此平行的，一般而言，表证、热证、实证隶属于阳证范畴。里证、寒证、虚证统属于阴证范畴。所以，八纲辨证中，阴阳 两证又是概括其他六证的总纲。此外，八类证候也不是相互独立，而是彼此错杂，互为交叉，体现出复杂的临床表现。;在一定的条件下，疾病的表里病位和虚实寒热性质往往可以发生不同程度的转化，如表邪入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、由实转虚、因虚致实等。当疾病 发展到一定阶段时，还可以出现一些与病变性质相反的假象。如真寒假热、真热假寒、真虚假实、真实假虚等。所以，进行八纲辨证时不仅要熟悉八纲证候的各自特 点，同时还应注意它们之间的相互联系。;阴阳 ;阴证和阴证; 凡病在表、在气、属实，属热，正气未伤，机体反应多呈亢盛的表现均属阳证的范围。 其症状为心情烦躁、面赤身热、气壮声高、口渴善冷饮、呼吸气粗、腹痛拒按、大便秘结、尿短赤、舌红绛苔黄、脉浮洪或滑数有力等。其病因病机为邪气入侵，邪盛而正气亦强，正邪激争所致。;阴虚与阳虚; 阴虚证的症状为潮热、盗汗、手足心热、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌红少苔、脉细数无力。其病因病机为久病，或房室劳倦等而致精血、津液亏虚，阴不制阳。 　　阳虚证的症状为神疲乏力、面色苍白、少气懒言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清长、舌淡苔白而润、脉虚弱等。其病因病机为久病、或劳伤、或大汗、大吐、大泻等而致阳气大衰、阳不制阴。 ;亡阴和亡阳;表 里; 一般来说，病在皮毛、肌腠、经络的属表证，病情较轻； 病在五脏六腑、血脉、骨 髓的属里证，病情较重。 ;表　证;　表证可分型为： 　　表寒：风寒外袭，正邪相争于肌表。症见恶寒重、头痛身痛明显，舌苔薄白而润、脉浮紧。　　表热：风热之邪侵犯肺卫。症见恶寒轻、发热重、咽红而痛、舌苔薄白黄、口渴、舌质偏红、脉浮数。　 ;　表虚：风邪侵犯肌表，卫外功能不固，症见恶风甚、汗出、脉浮缓。　　表实：风寒外袭，正邪交争，卫阳紧固腠理。症见恶寒重、无汗、头身痛、脉浮紧。;里　证;临床症状：以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化为主。　一般受三方面因素影响， 一是表证发展而来，即表邪入里而成里证； 二是表邪直中脏腑而成的； 三是情志内伤、饮食、劳倦等所致脏腑功能失调而成的。;　里寒：外寒传里，或阳气不足。症见畏寒喜暖，四肢不温、口不渴、恶心呕吐、腹痛泄泻、小便清长、苔白滑、脉沉迟。　　里热：外邪入里化热，或热邪直中脏腑，或五志化火。症见不恶寒、反恶热、高热、口渴、烦躁、汗出、大便秘结、小便短赤、苔黄燥、脉洪数或沉数。　　; 里虚：脏腑阴阳气血不足，其功能减退。症见：神疲懒言、声低气怯、食少纳呆、腹痛喜按、头昏、心悸、大便溏、舌质淡、苔白、脉沉弱。 里实：外邪入里，结于胃肠，或由脏腑功能失调引起。症见：腹胀痛、拒按、大便秘结、小便黄赤、手足心汗出、舌苔厚燥焦黑、脉沉实。;寒 热 ;寒热在《内经》中论述颇多，比较明确，如《素问·阴阳应象大论》明确指出：“阳胜则热，阴胜则寒”，在《素问·至真要大论》中又提出了“寒者热之，热者寒之”的治则。;寒　证;热　证;虚 实 ;虚　证;实　证; 实热，即热邪炽盛。症见壮热烦渴、神昏谵语、腹胀满痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黄厚而干、脉洪数滑实。 实寒，即寒邪过盛、阳气被遏。症见恶寒肢冷、腹痛拒按、大便秘结、痰多喘咳、苔白厚腻、脉沉伏或弦紧有力。 ;第二节 脏腑辨证 ;一、心与小肠病辨证;（一）虚证1、心气虚、心阳虚;心阳虚脱：除有心阳虚症状外，兼见汗出如水，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝。 治则：心气虚益心气；心阳虚温心阳；心阳虚脱宜回阳救逆。 方药：养心汤，保元汤，四逆散 ;2、心血虚、心阴虚;（二）实证1、心热内盛;　2、痰火扰心;3、心火上炎;4、小肠冷痛;肺与大肠病辨证;（一）虚证1、肺气虚; 2、肺阴虚; （二）实证1、风寒束肺;2、风热犯肺;3、大肠湿热;4、食积大肠;5、大肠液亏;脾与胃病辨证;（一）虚证1、脾气虚、;（1）脾