窒息性气体中毒诊治分析.ppt

窒息性气体中毒诊治的有关问题 ; 一. 概 述 窒息性气体中毒（asphyxiating gas poisoning）一直是困 扰全球的普遍问题，最具代表性的是一氧化碳(CO)和硫化 氢(H2S)。 CO中毒（和死亡）人数在 全球急性中毒高居首位，约 10%～40%；急性CO中毒患者 经数日到数周“假愈期”后,还 可能发生迟发脑病(delayed encephalopathy, DEP),病程长， 治疗困难。 ; H2S中毒则以死亡率为最 高,平均可达46%，且无特异 解毒剂，是抢救上最为棘手 的临床难题之一。 氰化物（-CN）则因来 源广泛，故在临床日常 工作中更具实际意义。 ; 二. 基本概念 人体一分钟也不能停止氧的供应，此一过程（如氧的供 给、摄取、运输、利用等）的任何环节发生障碍，都能引 起机体缺氧或窒息。窒息性气体是指那些能直接妨碍上 述供氧环节的气态化学物质。 通过其他损伤或致毒作用间接造成机体缺氧的物质,如 肺脏毒物、心脏毒物等不属此范畴，但有的仍被列入。 一般可将此类气体分为三大类： 单纯性窒息性气体 血液性窒息性气体 细胞性窒息性气体 ;（一）单纯窒息性气体 主要指本身毒性很低或惰性的气体,当其在空气中大 量存在时,会明显降低吸入气中氧的相对含量,导致缺氧 性窒息,并非真正的“中毒”。 正常情况下(760mmHg,1mmHg = 01133 kPa)，空气中的 氧含量约20.96%；若其低于16%， 即可引起机体缺氧；一旦低于10%， 则可很快引起昏迷甚至死亡。 属于这一类的气体有甲烷、乙 烷、乙烯、水蒸气，及氮、氩、 氖等惰性气体。;（二）血液窒息性气体 血液窒息性气体系指可明显阻碍血红蛋白与氧气结 合，或妨碍它向组织细胞释放所携氧气的气体,故也称“ 化学窒息性气体”。 常见的有CO、一氧化氮、 苯的硝基或氨基化合物蒸气 等。; （三）细胞窒息性气体 主要指通过抑制细胞呼吸酶活性,而阻碍细胞利用 氧进行生物氧化的有害气体； 此种缺氧是一种“细胞窒息”,也称“内窒息”,因此时 血氧并无明显降低。 常见气体有氰化氢 （HCN）、硫化氢（H2S） 等。; 三. 诊断要点 （一）认真追究接触史 对于突如其来的昏迷患者而言,明确的窒息性 气体接触史对早期诊断具 有重要价值,除工业性中 毒外,还要特别注意其他 可能的接触情况,以避免 误诊,及时治疗。; 1. 关于单纯窒息性气体 主要来源： （1）直接吸入各种单纯窒息性气体； （2）任何造成吸入气氧含量下降的 情况,如枯井、储菜窖、谷仓、通 风不良矿井或地下坑道、密闭的 船舱等。 ;2.关于一氧化碳 对CO而言，任何含碳物质不完全燃烧均可产生，常见于 存在明火或有内燃机工作的 通风不良空间,如冬季火炕取 暖或烧水洗浴时、汽车或内 燃机船舶甚至坦克行进时； 此外，家禽孵育房、各种建 筑材料焙烧窑、小矿井采掘 爆破、土法烧制木炭等，也 常有大量CO产生。 ; 3.关于氰化氢 主要来源： （1）制取过程，如氰化钾与硫酸反应、CO和氨高温合成、 甲酰胺脱水、铂催化氨＋甲烷氧化等；使用过程，如电 镀、金银提取、制备合成树脂单体（丙烯酸酯等）和某 些药物（甘氨酸、Vit.B12等）；事故，主要原因为设备 或管道泄漏、违规操作、现 场通风不良及缺乏防护。 （2）含氮和碳的天然物质或 化学合成制品（如尼龙、塑 料、聚丙烯腈等）的燃烧或 热解，也会释出氰化氢。 ; （3）生活性急性氰化物中毒多数 为经口摄入氰化物或