胸膜疾病8版重点.pptVIP

呼吸与重症医学科 张晓荣; 胸膜腔示意图;*;;*;胸腔积液定义;病因及发病机制;病因(etiology);病因(etiology);*;病因(etiology);;一、症状 (symptom) 呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough) ;结核性胸膜炎症状特点;恶性胸腔积液症状特点;二、体征(sign) 1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 2、胸腔积液量〈300ml可无体征。 3、胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体征[望、触、叩、听]。 ;*;1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重1.016~1.018。 2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样，肿瘤/结核/栓塞。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。 8、黄绿色胸液：见于类风湿关节炎。 ;*;*;2.蛋白质 漏出液蛋白含量较低，＜30g/L，以白蛋白为主，粘蛋白试验(Rivalta试验)阴性。 渗出液的蛋白含量高，30g/L ，胸液/血清比值0.5， Rivalta试验阳性。 蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018(每加减蛋白lg，使比重增减0.003)。 ;3.葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡萄糖的升降而改变。 漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常； 结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可＜3.35mmol/L。 ; 4.类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、 甘油三酯含量较高(＞1.24mmol/L)， 呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含 量不高，可见于胸导管破裂时。 “乳糜样”或胆固醇性胸液(胆固醇＞5.18 mmol/L)，与陈旧性积液胆固醇积聚有关，可见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。 ;*;*;（五）胸腔积液肿瘤标志物;（六）胸液病原学检测：;实验室和特殊检查(2);右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影;右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑 ;右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。;右侧大量胸腔积液;右侧液气胸;（2）局限性胸腔积液;???侧肺底积液;右侧水平裂积液;;实验室和特殊检查(3);实验室和特殊检查(4);诊断与鉴别诊断diagnosis and authenticate;超声检查;一、;诊断性穿刺;*; 1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5 2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6 3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限;三、寻找胸腔积液的病因;积液原因;结核性胸膜炎与癌性胸积液鉴别;;类肺炎性胸腔积液;治 疗 (treatment);治 疗 (treatment);治 疗 (treatment);治 疗 (treatment);治 疗 (treatment);谢谢大家