血尿诊断的思维程序重点.ppt

血尿诊断的思维程序和预后  中国医科大学附属一院儿科  王淑兰 ?;血尿诊断的思维程序;血尿诊断的步骤; 一.确定是否为真性血尿;真性血尿的诊断标准(一);真性血尿的诊断标准(二); 注意;因为;排除假性血尿;二. 确定血尿来源部位： ;确定血尿来源部位(一)：;确定血尿来源部位(二)：;三. 血尿与疾病的相关分析 ;(一)肾小球性血尿 ; ;2.以血尿为主要表现的应考虑以下几种疾病：; ② IgA肾病: 此病在儿童多数表现为复发性血尿，感冒后可出现 发作性肉眼血尿，血补体C3 多正常；20%左右 表现为肾病综合征。起病多在学龄期，表现为单纯 血尿者预后良好。肾活检光镜以系膜增生为常见， 免疫荧光检查有不同程度IgA沉积，也可见C3和 少量其他免疫球蛋白沉积。确定诊断须靠肾活检; ③家族性复??性血尿，亦称薄基底膜病: 临床表现为持续镜下血尿，肉眼血尿少见、常发 生于呼吸道感染之后。诊断主要的依据是家族中 存在同样性质血尿患者，双亲之一有血尿者对 诊断帮助极大。本病的肾小球病变是基底膜变 薄（250nm），肾活检后通过电镜可提供断。 ④早期Alport，生后第一年即可出现血尿，蛋白尿 在小儿或疾病早期不出现或极微量。;⑤孤立性血尿（单纯性血尿）： 亦称无症状血尿，表现为持续镜下和/或间歇 肉眼肾小球性血尿在排除遗传性肾炎和家族性 复发性血尿后, 临床上可诊断为孤立性血尿。 我国1986年对2～14岁儿童224291名进行尿筛查，最终诊断无症状血尿942例，占0.42%。 ;(二)非肾小球性血尿;2.血尿不伴全身或某一系统症状， 可考虑以下几种疾病： ①泌尿系畸形:常见的有肾盂-输尿管连接部狭窄、 肾盂积液和多囊肾等 大量积液和婴儿型多囊肾有时可在腹部触及肿 物。多数经B型超声等影像学检查即可明确诊断; 左肾静脉行经主动脉与肠 系膜上动脉的夹角间， 如夹角过窄,左肾静脉受压 而发生血尿或蛋白尿。 诊断须凭彩色多普勒血管 超声检查，左肾静脉远端 口径较近端扩大3倍以上， 同时证实血尿来自一侧肾， 尿红细胞形态正常，才能 诊断。 在男孩，有时可并发 左 精索静脉曲张.; 本症可占无症状血尿的1∕3 ～ 1∕5， 诊断主要靠尿钙测定。若2次或2次以上检测24小时 尿钙 0.1mmol∕kg; 或 餐后2小时尿钙（mg∕dl）/肌酐（mg∕dl） 0.2 6月婴儿为0.8 ，6～ 12月小儿 0.6 ，即可诊断高钙尿症。 单位换算:尿钙 : mmol∕L ×4＝ mg∕dl 肌酐: umol / L ×0.0113＝ mg∕dl 诊断特发性高钙尿症须排除肾上腺皮质病、甲状旁腺病、肾小管性酸中 毒、髓质海绵肾和服用皮质激素等所导致的高钙尿症。由于特发性高钙 尿症家族的肾结石发病率可高达30%~70%，故如家族中有肾结石者更应 考虑高钙尿症的可能.;是指原发性或继发性因素所致草酸代谢异常,引起血尿、 泌尿系草酸结石、 肾脏钙化、甚至发展为慢性肾衰竭的一种代谢性肾脏疾病。 近年来发现草酸盐肾病是高钙尿以外引起血尿的另一种重要原因，且与 高钙尿有密切关系。因草酸和钙结合形成草酸钙结晶，小的结晶产生血尿，大的结晶成为泌尿系结石。 据报道，表现为单纯性血尿的草酸盐肾病的患儿占代谢性因素所至的再发性血尿的大部分。 其诊断主要是通过测定24小时尿草酸含量及尿草酸∕肌酐比值。但由于尿草酸的测定须用高效液相色谱法，尿草酸∕肌酐比值的测定用离子交换色谱法，检测较为困难，目前尚未广泛开展;儿童中最为常见的是肾胚瘤，但此瘤很少以血尿作为首发症状，当出现血尿时多数在腹部可触及肿块。泌尿系肿瘤易被影像学检查发现.;罕见的原因有肾血管瘤破裂、肾盂静脉-肾盂瘘和自发性（或肾穿刺所致）动-静脉瘘出血等，血尿来自一侧肾，且相当严重；轻微肾挫裂伤和肾动静脉栓塞也可引起血尿。上述血尿诊断颇为困难，必须依靠血管造影检查始能明确诊断；有时甚至在因血尿严重难以止血而行肾切除术时始能发现原因。 ; (三)双相性血尿;3.球门血管病(hilar va