心率管理与高血压重点.pptx

心率管理与高血压112.343,022-2015/6/5目录心率加快与高血压的关系美托洛尔缓释片有效管理高血压β受体阻滞剂在降压治疗中的地位心率增快预测正常血压人群高血压的发生p=0.0424一项研究纳入了4331名正常人群，随访3年，对基线时的心率采取分层分析，结果显示：随着心率的增快，发生高血压的比例逐渐增加。InoueT,etal.CircJ.2007;71(11):1755-60.原发性高血压患者静息心率明显增加魏玲，杨丽霞，郭传明.高血压杂志.2003;11(3):211-214.293例高血压患者，平均年龄59．2岁，男156例，女性137例，测定其静息心率、血糖、血脂及进行冠脉造影，并与正常对照组进行对照。结果显示：原发性高血压患者静息心率显著高于正常血压者心率增快可预测高血压患者心血管终点事件对VALUE研究的15245名高血压患者进行了分析，评估心率增快是否可预测心血管终点事件。COX回归分析基线心率每增加10次/分主要心血管终点的发生风险增加JuliusS,etal.JHypertens.2010;28(e-supplA):e234.静息心率加快增加高血压患者的心血管及全因死亡率Framingham研究是一项为期36年的研究，研究跟踪随访4530名患者，年龄35-74岁，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，不使用降压药物，统计患者的死亡率GillmanMW,etal.AmHeartJ.1993;125:1148-1154.心率增快的高血压患者死亡率增加一项研究评估了欧洲收缩期高血压试验(Syst-Eur)中的老年人心率加快是否与死亡率增加具有相关性。纳入了4682名基线收缩压为160-219mmHg，舒张压＜95mmHg的老年患者。随机分为治疗组和安慰剂组。PalatiniP,etal.ArchInternMed.2002;162(20):2313-2321.β受体阻滞剂抑制交感神经和RAAS激活——降血压，有效保护心血管β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识.中华心血管病杂志.2009;37(3):195-209吴学思.心率在心血管疾病中的意义.中华内科杂志.2006;45(7):601-602.小结心率过快是交感神经系统活性过高的窗口，是高血压发生、发展和死亡强有力的预测因素。高血压患者静息心率增快。静息心率增快易导致心血管事件风险增加。β受体阻滞剂抑制交感激活，降压及全面保护心血管。目录心率加快与高血压的关系美托洛尔缓释片有效管理高血压β受体阻滞剂在降压治疗中的地位指南推荐降压应优选每日1次的长效降压药——控制晨峰血压，预防心血管事件优先选用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物:有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志；2011;19(８):579-616倍他乐克®缓释片24小时血药浓度维持在治疗窗内理想的选择性β1受体阻滞剂，可有效减少对血糖、支气管阻力等不良反应发生WikstrandJ.BasicResCardiol.2000;95(Suppl1):146-151.AbrahamssonB,etal.JClinPharmacol.1990;30(2Suppl):S46-54.AnderssonB,etal.Jcardiacfailure.2001;7:311-317.美托洛尔缓释片24小时控制运动心率12名健康受试者每天接受美托洛尔CR/ZOK50mg或安慰剂治疗5天。WieselgrenI,etal.JClinPharmacol.1990;30(2Suppl):S28-S32.美托洛尔显著降低心率研究显示：美托洛尔的剂量为100mg/天时24小时内运动心率下降的最大值比剂量为50mg/天时更低，剂量为200mg/天时则进一步降低。WieselgrenI,etal.JClinPharmacol.1990;30(2Suppl):S28-S32.LuckerP,etal.JClinPharmacol.1990;30(2Suppl):S17-S27.美托洛尔缓释片服药24小时后心率降低优于比索洛尔随机、双盲、平行对照的多中心研究中，6个中心共纳入60位经过治疗或新诊断原发性高血压患者，服用2周安慰剂洗脱期后，舒张压95-120mmHg。分为美托洛尔缓释片（n=30）100mg或比索洛尔(n=30)10mgqd治疗8周。KronigB.VerhDtschGesHerzKreislaufforach.1990;22:224-229.美托洛尔缓释片服药24小时后降压幅度显著优于比索洛尔KronigB.VerhDtschGesHerzKreislaufforsch.1990;22:224-9.美托洛尔缓释片治疗4周和8