顽固性与恶性心律失常药物治疗要点.ppt

终止发作 反复试用多种药物有以下缺点： ——药物的治疗作用并不一定协同 ——不良作用可能协同，尤其是对心功能和传导系统的抑制 ——室速持续时间延长造成血流动力学的恶化 终止发作 关于反复电转复是否可造成心肌损害 ——尽管酶高，但肌钙蛋白并不升高 ——所谓“心肌酶”的升高，实际是胸大肌等骨骼肌的损伤 ——不要过多地考虑心肌损伤的问题 对需要多次反复转复者可使用粘贴式电极 如果是室率不太快的单形室速频繁发作（特别是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速），也可放置心室临时起搏电极，在发作时行频率递增刺激终止 急诊药物的选择 胺碘酮： 适应症： ——除颤后的室颤/室速（Ⅱb） ——血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb） ——特别适用于有心功能受损的病人 促心律失常作用少 主要副作用是低血压和心动过缓 经过多年的考验，胺碘酮已经牢固地树立了在恶性心律失常中地地位 急诊药物的选择 普鲁卡因胺： 适应症： ——抑制室性心律失常 ——改善电治疗的效果 ——未明确诊断的宽QRS心动过速 不能用于心功能不全的患者 目前我国没有药物供应 急诊药物的选择 索他洛尔： 适应症：室性和室上性心律失常 延长QT导致扭转性室速和对心功能的抑制限制了发展。 心功能不好时慎用 我国《抗心律失常药物治疗建