烧伤感染的预防及护理重点.ppt

无垠文海 邀你畅享 docer.wps.cn 烧伤感染的预防及护理 烧伤整形科 刘贵瑶 June 6, 2013 严重烧伤病人由于体表、体内防御屏障的破坏，机体免疫功能的下降，广泛坏死组织的存在和体外、体内菌群的侵袭等引起的全身感染,全身侵袭性感染即创面脓毒症和败血症的治疗，往往是严重烧伤抢救成功与否的关键。近30年来烧伤感染一直占烧伤死亡原因的首位。常见细菌为金黄色葡萄球菌，假单疱铜绿杆菌，溶血性链球菌以及其它肠道阴性杆菌。严重烧伤还可能出现毒菌感染、厌氧菌感染和病毒感染 。 一、何谓烧伤感染 . 过渡页 二、发病机制 烧伤感染的诱因和感染途径 （一）感染发生的主要因素 1、宿主因素：烧伤后皮肤屏障功能受损，创面渗出的体液及坏死组织是细菌的良好培养基，易造成感染。同时，病人年龄偏高或偏小及自身存在的各种原因也会增加感染的可能。 2、医疗因素： 各种有创检查和治疗（如气管切开、留置导尿、动静脉置管等）、血液制品的输入、手术次数多和抗菌素长时间全身应用等都可引发或导致感染。 （二）病原微生物入侵机体的途径 1、创面感染：病人皮肤屏障被破坏，创面上的坏死组织中细菌迅速繁殖，一旦细菌发展至一定浓度，就会进一步侵犯深层组织而进入血循环。一般称为“烧伤创面侵袭性感染”，或称“烧伤创面脓毒症”。 ①非侵入性感染：烧伤组织是大量坏死或变性的腐败物质，创面有细菌，而且是多菌种的混合生长，随着坏死组织的液化，脓性分泌物的形成，创面上的菌量增多，但创底的肉芽组织屏障如果能健康形成，对坏死组织与脓性分泌物能及时清除和引流，病原菌不一定能侵入邻近的活组织，组织菌量也常限制在“临界菌量(105个/g组织)以下。根据细菌定植的深度分为3期：A.浅表感染：烧伤创面表面有少量细菌定植、生长；B.焦痂感染：细菌穿透部分焦痂甚至焦痂全层；C.焦痂下感染：细菌完全穿透全层焦痂，但仍仅限于活组织界面之上。 ②侵入性感染：侵入性感染主要是病原菌侵入到痂下邻近的活组织。烧伤创面脓毒症就属于侵入性感染，是侵入性感染的弥散或发展，其性质已超过一般局部感染的范畴。侵袭性感染可根据细菌累及的程度分为3期：A.局灶性侵袭：焦痂邻近处的活组织中有微小的细菌病灶；B.普遍侵袭：细菌广泛侵入至皮下活组织；C.微血管侵袭：细菌累及微血管和淋巴管。 2、肺部感染：在烧伤病人中，肺部感染的发生率和致死率仅次于创面感染，特别是对于那些已有肺部疾病及合并吸入性损伤的病人。吸入性损伤引起不同程度的呼吸道充血、水肿以及气管内膜的坏死脱落导致呼吸道感染与扩散，成为感染源。此外，由于胸部焦痂的限制，长期卧床，痰液坠积而引起呼吸道感染，特别是小儿及老年患者更易发生。 3、外来置管感染：严重烧伤病人常留置导尿管、深静脉导管或中心静脉导管，留置时间一般较长，特重度烧伤病人有时不得不在创面上穿刺进针，因而深部静脉感染频频发生。化脓性血栓性静脉炎常成为全身性感染的病灶。由于感染灶比较隐蔽，细菌源源进入血液而不被发现。烧伤后静脉炎成为感染源的重要性应引起重视。 4、内源性感染：肠源性感染，严重烧伤后“隐匿性休克”和“再灌注损伤”的打击使肠黏膜屏障受损，肠道菌群易位，肠道中的正常菌群在进入血液循环后也会成为致病菌而释放内毒素。 5、深部的肌肉组织坏死 由于各种原因所致肌肉坏死很易诱发感染，有时甚至发生气性坏疽威胁病员的生命。引起深部肌肉坏死的常见原因有： ①Ⅲ度烧伤致肌肉坏死； ②环状焦痂致进行性肌肉缺血及坏死； ③电烧伤常致深部肌肉坏死； ④烧伤合并挤压伤； ⑤继发于血管栓塞的肌肉坏死。 1 KEEP IT SIMPLE. 2 What you’ve done this year 3 Start the next year on a high note 三、创面感染的常见症状： 1、创面分泌物颜色：嗅味和量的变化，不同的细菌感染可以产生不同的变化，金葡菌感染为淡黄色粘稠分泌物；溶血性链球菌感染为浅咖啡色稀薄分泌物；绿脓杆菌感染为绿色或蓝绿色有甜腥气味的粘稠分泌物；厌氧菌感染可以嗅到粪臭味。 2、创面出现暗灰或黑色的坏死斑：革兰氏阴性杆菌感染的创面常出现坏死斑。 3、创面加深或创面延迟愈合：由于细菌侵犯深层的血管导致缺血坏死，创面加深进行创面延迟愈合。 4、焦痂提前潮解：脱落或出现虫咬样变化，表示局部有感染的发生。 5、出现于痂皮或焦痂创面上的灰白斑点：多表明有真菌感染，斑点向创面迅速发展，融合成片状的绒毛状物，表面色泽渐渐明显，呈灰白色，淡绿色，淡黄色或褐色，数日后在创面上呈现一层薄粉状物。 6、痂下出现脓液或脓肿：金葡菌感染时痂下可发生脓肿，若痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染。 7、肉芽组织水肿：红肿或坏死，金葡菌