肾上腺疾病的影像学诊断重点.pptVIP

肾上腺转移瘤 六、肾上腺囊肿 adrenal cyst 常为单侧性 淋巴管瘤样囊肿，占40%；出血后假性囊肿，40%；其他如寄生虫囊肿 CT：类圆形囊性肿块，均一水样密度，边缘光滑锐利 MRI：与尿液信号强度相似 肾上腺囊肿 肾上腺常见疾病影像学表现 七、肾上腺髓样脂肪瘤 良性肿瘤，一般为单侧性，10%双侧 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织密度构成 MRI：肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 增强：肿块不均一强化 肾上腺髓样脂肪瘤 八、肾上腺结核、肾上腺钙化 多继发于其他脏器的结核，常与肾结核、腹腔结核或副睾结核并存 原发性肾上腺结核少见，是慢性肾上腺皮质功能减退症的主要原因之一，约占50%  肾上腺结核、肾上腺钙化 早期：增生性改变，肾上腺体积增大，常为双侧，外形不规则或形成肿块，中心密度不均匀，或低密度(为干酪样坏死所致)。部分可有斑块或点状钙化 晚期：萎缩性改变，肾上腺体积明显缩小，形态不规则，与周围广泛的粘连和纤维化，可有钙化沉积 增强：干酪坏死或严重萎缩部位不增强，边缘增强 肾上腺结核、肾上腺钙化 九、肾上腺出血 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植 两侧受累可引起肾上腺功能不全 CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） 增强扫描：血肿不增强 肾上腺出血 肾上腺出血 十、肾上腺萎缩 先天性发育不良 特发性Addison病 慢性感染 自身免疫性疾病 出血 垂体型Addisn病，常见原因Sheehan综合征 十一、成神经细胞瘤 儿童期常见的颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下 50%发生在肾上腺，其余发生于任何神经嵴来源的结构 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，并多有不规则钙化 症状：无痛性肿块，转移到肝、骨时可有肝大、骨痛，侵犯椎管可有神经系症状 80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，化验尿VMA↑ 成神经细胞瘤 肾上腺区大肿块，分叶状或不规则 CT：密度多不均匀，内有坏死、囊变或出血，可见不规则钙化 增强：肿块不均匀强化，能显示肿瘤对血管的包绕和有无椎管内侵犯 MRI：T1WI呈不均一低信号， T2WI信号强度显著增高，出血、坏死可使肿块信号不均 相应部位检查可显示骨转移和肝转移灶 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤 谢谢！ * 刘作民 M 69Y ID246215* 陈刚 男 30430 * 葛玉英 F 53Y ID624203 肾上腺皮质结节 中脂褐素 肾上腺皮质结节 深入髓质 切除肾上腺大体标本 双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生 鉴别诊断 腺瘤 鉴别诊断意义不大 二、肾上腺腺瘤 分为功能性（多数）和无功能性（少数） 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径1～2cm 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧，多发少见 肾上腺腺瘤 病理生理 肾上腺皮质起源的肿块 有包膜，富血管，周围腺体萎缩 出血、坏死少见 醛固酮肿瘤内富含脂类物质 肾上腺腺瘤 肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤，边界清楚，形态规则 等密度，或密度接近于水 T1WI、T2WI上与正常肝组织信号相似或稍高 MRI影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤 功能性皮质腺瘤的对侧肾上腺萎缩，无功能性者正常 表现为Cushing’s综合症的腺瘤 肾上腺腺瘤 Conn syndrome 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤（原醛） 肾上腺腺瘤（原醛） 肾上腺腺瘤 鉴别诊断 体型 大小 密度 醛固酮腺瘤 消瘦 多小于2cm 多接近于水 皮质醇腺瘤 肥胖 多2-4cm 多等密度 肾上腺皮质增生 侧支及体部均增粗，多双侧 肾上腺癌 恶性征象 三、嗜铬细胞瘤 大多（75～90%）起源于肾上腺髓质（肾上腺髓质腺瘤）；10～15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节） 20～40岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变 10%的嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态不规则，密度不均，并向包膜外和邻近组织侵犯，甚至远处转移 嗜铬细胞瘤 病理生理 多发生于肾上腺髓质 常较大，易出血、坏死 嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺 “三个10%”：双侧、恶性、肾上腺外 嗜铬细胞瘤 临床表现： 主要为阵发性或持续性高血压，头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。 化验检查：发现尿和血浆中儿茶酚胺升高 24小时尿中香草扁桃酸（vanillylmandelic a