肾性贫血的诊断与治疗重点.pptVIP

肾性贫血的诊断与治疗 重庆市红十字会医院肾内科 游智梅 红细胞发育过程 肾脏功能 透析患者贫血发生率 诱发CKD患者贫血的相关因素 实验室指标 血常规：Hb浓度-评价贫血的程度 RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型 网织红细胞-评价红细胞生成活性 铁：血清/浆铁蛋白-评价铁储存 血清/浆转铁蛋白饱和度（TSAT）- 反应功能性铁 血清维生素B12和叶酸-评价营养状态 血浆/血清CRP-评价炎症 1.机体铁状态评估及监测频率 铁监测频率 ESAs治疗的CKD患者 未ESAs治疗的CKD3-5期非透析患者 1次/3个月 未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者 开始ESAs治疗 调整ESAs剂量 存在出血 1次/3个月 静脉铁剂治疗后监测疗效 导致铁状态改变的情况--炎症性感染 2.铁剂治疗指征 三、其他制剂 叶酸及维生素B12：对于能充分进食的血液透析患者，无必要常规补充。 抗氧化剂：氧化应激反应与EPO低反应性相关，在血液透析前口服维生素E，或透析结束时注射还原型谷胱甘肽，可以减轻静脉铁引起的氧化应激反应 。维生素C能增强维生素E的治疗作用，但是并不常规推荐其作为贫血治疗辅助剂。 应该尽可能避免输血（尤其是希望肾移植的患者，但供体特异性输血除外），单纯Hb水平不作为输血的标准。 以下情况可考虑输注红细胞治疗（推荐输注去白细胞的红细胞）：出现心血管、神经系统症状的严重贫血；合并EPO抵抗的贫血。 小 结 贫血诊断标准：成年男性Hb＜130g/L，成年女性Hb＜120g/L 贫血治疗目标值：Hb 110～120g/L，不超过130g/L 补铁时机：非血液透析患者铁蛋白＜100ng/ml，血液透析患者＜500ng/ml，TSAT＜30%。 停用铁剂的指针：铁蛋白＞500ng/ml，TSAT不应＞50% EPO用量：初始剂量可在100～150IU/(kg·w)，维持期减量20%～30% 铁剂用量：头两周负荷量(静脉铁100mg，每周2～3次给药)，1000mg为一疗程，维持剂量(约每周50mg)。 未铁剂或ESAs治疗的成年CKD患者 TSAT≦30%且SF≦500ug/L 推荐尝试使用静脉铁剂治疗 （在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗） ESAs治疗尚未接受铁剂治疗的成年CKD患者 TSAT≦30%且SF≦500ug/L 且需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量 SF≧500ug/L，原则上不常规应用静脉铁剂治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316. 静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统，立即为骨髓红细胞生成所用 Knutson M, et al. Crit Rev Biochem Mol Biol.?2003;38(1):61-88. 网状内皮系统（RES） 骨髓 红细胞衰老 循环中的红细胞 新生成的红细胞 静脉铁 补铁的1个疗程剂量通常为1000mg1 两种常规给药方法 1.中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. 2.三生蔗糖铁说明书. 3.娄奕萌, 等. 中国血液净化. 2009;8(11):608-611. 3、铁剂的用法和疗程推荐 每次100~200mg，每周２~３次静脉给药，2周完成1个疗程2 每次500mg，每周1次静脉给药3 1个疗程完成后，SF仍≤500μg/L和TSAT仍≤30%时，可以再重复治疗1个疗程1 SF≧800ug/L和（或）TSAT≧50%，应停止静脉补铁3个月，随后复查铁指标决定静脉补铁是否恢复。当SF≦8