外周血管之介入治疗要点.ppt

周围血管之介入治疗 周围动脉疾病的介入治疗 流行病学情况 发病部位: 颈动脉、椎动脉 锁骨下动脉 主动脉、肾动脉、髂动脉 四肢中远端动脉 周围动脉疾病的介入治疗 病因 病理机制和危险因素 动脉粥样硬化 大动脉炎、肌纤维发育不良等 * * * 通常需要覆盖邻近靶病变的1～2mm动脉段。对于开口病变，最后的支架定位应和主动脉齐平或突入到主动脉内的支架长度2mm。 Technique: 7Fr or 8 Fr catheter system  0.018” － 0.035” 钢丝通过病变并进入肾动脉远端 Step 2 Step 3 把球囊沿钢丝送入病变行预扩张 Technique:7Fr 8Fr catheter system 把指引导管沿球囊导管跨过病变 保留钢丝的同时撤出球囊导管 Step 4 Step 5 Technique: 7Fr 8 Fr catheter system 把支架送至导管口后，回撤指引导管至肾动脉开口外 Step 6 Step 7 按照支架释放的标准方法释放支架 Technique #2: 5 Fr 导管系统 Step 1使用5Fr 导管 如 Sidewinder or Simmons 导管进入肾动脉 Technique #2: 5 Fr catheter system Step 2:5Fr导管进入肾动脉并通过狭窄段 Step 3: 0.020” 导丝通过病变进入肾动脉 Step 4:抽出导管, 导丝还留在原位. Step 5:PTA球囊进入并通过病变,进行预扩张. Technique #2: 5 Fr catheter system Technique #2: 5 Fr catheter system Step 6:预扩张后, 支架通过狭窄处. Step 7:支架按照操作指导打开 注意: 通过猪尾巴导管注入造影剂可显影肾动脉入口 PTA成功标准 残余狭窄 20% 压力差 10mmHg RAS肾功能获益 肾功能改善，即sCr降低20％以上。 肾功能恶化，即sCr增加20％以上。 两者之间可称为肾功能稳定。 PTA并发症 报道 1%-11% 血管痉挛 血管闭塞 Dissection 破裂 血栓与栓塞 Radilogy 2000;216:78 N.Engl.J.Med.1997;336:459 Thank you! * 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * * 中风风险由26%降至9% 中风风险16.8%： 2.8% 中风10.6%：4.8% * * * RAS在动脉粥样硬化人群中常见,病变呈进行性发展。 早发、顽固性和(或)恶性高血压。未经治疗RAS患者的血压难以控制,容易出现肾功能不全。 RAS患者肾功能损害的严重程度与死亡危险相关。血肌酐水平与死亡危险之间的关系非常复杂。除RAS严重程度与死亡率相关之外,蛋白尿程度、肾实质病变和其他疾病状态如糖尿病在其中也有着很重要的作用。 * * 在诊断肾动脉狭窄的同时，要判断肾动脉狭窄是否具有血流动力学意义：是否引起肾脏缺血，激活肾素－血管紧张素系统。 正常人两侧肾静脉肾素水平较肾动脉血约高25％，如果患侧肾素活性较健侧增高50％，可诊断为肾动脉狭窄。 单侧肾动脉狭窄，患侧：健侧肾静脉血浆肾素比值≥1.5 * 开口部病变行支架置入术，非开口病变行球囊扩张术或支架置入术 * * * * 肾动脉介入诊疗 肾动脉 肾动脉的位置 全身1/4的血液经心脏泵入肾脏 左肾稍高于右肾 1 inch 肾动脉解剖 肾动脉起自主动脉,与主动脉成90o或成“起飞”角度. 肾动脉病变 65-75% 肾血管病变是由动脉粥样硬化引起的 动脉粥样硬化病人多为老年人 纤维肌性发育不良病人多为年轻人 肾动脉病变 大多数病变( 2/3) 是偏心性的斑块 病变可为单处或多处,单侧或双侧 动脉粥样硬化病变通常发生在肾动脉近端2 cm 处 由于病变位于近端, 15° LAO 或 15° RAO 能较好观察 肾动脉病变 周围动脉疾病的介入治疗 临床表现及诊断 肾动脉狭窄： 药物控制欠佳的顽固性高血压 反复一过性的急性肺水肿发作 进行性的肾功能不全 肾动脉收缩期杂音 血清 BUN、Cr升高 肾动脉超声、MRA、CTA 血管造影 有下列临床情况应考虑肾动脉狭窄 高血压 (1) 女性30岁之前突发高血压 (2) 男性50岁之后突发高血压 (3) “顽固性”高血压：包括一种利尿剂在内的至少三种不同种类药物联合治疗不能控制 有下列临床情况应考虑肾动脉狭窄 (4)“急进性”高血压(原先得以控制的高血