癌痛治疗-梁立双.ppt

Bisphosphonates Overview 麻醉性镇痛药物的合理应用山东大学齐鲁医院 梁立双 内容提要 疼痛的基本概念和理论 国际主要麻醉药品的使用现状 麻醉性镇痛药在手术和急性疼痛中的合理应用 麻醉性镇痛药在慢性顽固性疼痛中的应用 麻醉性镇痛药在癌痛及特殊人群中的合理应用 疼痛的基本概念和理论 国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答 疼痛的机理 疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制 疼痛通路 慢性痛的产生机制 周围神经系统 伤害感受器敏化 未受刺激的感受器失去庇护 侧枝萌芽 受损轴突及其树突侧枝的活性增强 背根神经节异常放电 交感神经节后神经纤维的进入背根神经节 表型转化 中枢神经系统 中枢神经元过度兴奋 (中枢敏化) 脊髓和中枢神经系统其他部位的突触联系发生重组（中枢敏化） 节段和非节段抑制作用减弱 慢性痛的产生机制:总结 神经重塑是在重复疼痛信号的刺激下，神经系统的持续性重构。 神经对疼痛敏感性增强 对机体的“抗伤害”系统产生抵抗 如果不加以治疗，疼痛信号将在损伤修复后继续存在 慢性疼痛信号在中枢神经系统细胞中留下记忆 促成这种“疼痛记忆”的化学物质与人类形成记忆的物质相同 疼痛的分类-1 依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于3个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病 疼痛分类 神经生理机制分类 （1）伤害感受性疼痛 ：躯体痛、内脏痛 （2）非伤害感受性疼痛 ： 神经源性痛 (neuropathic pain)： 中枢性疼痛(central pain) 周围性疼痛 (peripheral pain) 心理性疼痛（psychogenic pain) (3) 总痛 (total pain)：伤害感受性疼痛+神经原性痛+心理性疼痛 什么是总疼痛（Total Pain) Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念 CAPC手册完整定义：总疼痛是包括各种 对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素 理解总疼痛（Total Pain) 总疼痛 国际主要麻醉药品的使用现状 疼痛治疗现状 疼痛并没有得到及时有效的控制，尤以亚洲国家严重，普遍存在阿片成瘾恐惧症。 ＷＨＯ已经联合ＩＡＳＰ和国际麻醉剂控制委员会一起呼吁降低阿片成本，改善对医用阿片类药物过分控制的现状。 ＩＡＳＰ发起年度性“世界镇痛日”活动，目的是使“免除疼痛”的理念深入人心，进一步加深对“免除疼痛是基本人权”的认识。 麻醉性镇痛药在手术和急性疼痛中的合理应用 急性疼痛的基本处理原则： ①明确诊断，尽可能去除病因 ②提高痛阈 ③减慢神经传导速度，包括针对某些与传导疼痛有关的神经介质的处理 ④尽可能减弱乃至消除疼痛刺激对疼痛感受器的作用 麻醉性镇痛药用于术后镇痛的常用给药方法 口服用药方便，无需注射，患者易于接受 临床常用口服药物有阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药 （1）阿片类镇痛药术后患者一旦可以口服给药，可根据疼痛程度应尽早使用口服阿片类镇痛药物 （2）非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）： NSAIDs可用于轻到中度疼痛的治疗，还可以辅助阿片类镇痛药进行镇痛 麻醉性镇痛药用于术后镇痛的常用给药方法 肌内注射曾经是全身用药的常规方法 目前已逐渐被其他给药方式所取代 静脉注射是手术后常用的镇痛方式 可以用于静脉注射的药物很多，如吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马多等 哌替啶曾经是治疗急性疼痛的常用药物，但目前不建议将 其作为一线药物使用 甲哌替啶：兴奋中枢神经系统， 长期多次应用易出现毒性反应 肾功能不全的患者尤其应慎用 麻醉性镇痛药用于术后镇痛的常用给药方法 椎管内给药：将药物注入硬膜外间隙或者蛛网膜下腔，直接作用于脊髓和神经根，镇痛效果良好，作用持续时间长  Patient-ConPtrolled Analgesia (PCA) 病人自控镇痛 P