第四章阳明病10.29.ppt

第四节 谵语辨证及白虎汤证 一、谵语辨证 [原文] 夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。（210） [释义] (1)病因病机 邪热亢甚,扰乱神明 （2）谵语、郑声的辨别 谵语、郑声鉴别表 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━ 病 机 临床特征 治 则 方 药 ───────────────────────────── ─── 邪热亢甚,扰乱神明, 胡言乱语 急下存阴 三承气汤 谵 语 多见于热病极期（实 ） 声高气粗 ? 精气散失,神无所主, 语言重复 回阳救逆益气 人参四逆汤 郑 声 多见虚寒重证后期（虚） 声音低微 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━ （3）谵语危候 直视：阳热极盛，阴液将竭 谵语{ 喘满：阴竭而阳无所附，正气将脱于上。 下利：中气已败，利复伤阴 二、白虎汤证 [原文] 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿； 下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219） [词解] （1）三阳合病：太阳、少阳、阳明三经病的证候同时出现。 （2）口不仁：言语不利，食不知味。 （3）面垢：面部如蒙油垢。 [释义] （1）病因病机 病邪入里化热，邪热充斥 （2）证候 主症：汗出、身热（182）、大渴（168）、脉大（186） ——邪热充斥 次症：腹满身重，难以转侧——热郁气滞 谵语遗尿——热甚神昏，膀胱失约 口不仁——里热炽盛，津液被灼 面垢——邪热向上熏蒸 （3）治法 辛寒清热 （4）方药 白虎汤 知母六两 石膏一斤 炙甘草二两 粳米六合 石膏辛甘大寒清热，知母辛苦寒而滑润为君药，清阳明之热。甘草、粳米和中。 第五节 阳明病兼变证的辨治 1.阳明病攻下后的变证 [原文] 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221） 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222） 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223） 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224） [词解] （1）愦愦（kuì）:心中烦乱不安之状。 （2）怵惕（chùtī）：恐惧惊慌。 [释义] （1）阳明病误用汗法、温针、下法以后的变证 误用汗法：辛温发汗，助长热邪，津液愈伤，里热愈甚，心神被扰 ──躁，心愦愦，反谵语。 误用温针：以火疗热，火上添薪，内劫心神 ──怵惕，烦躁不得眠 误用下法：诛伐无过，徒伤气阴，邪热乘虚而入 ，邪热 留扰胸膈 ──心中懊 ： 栀子豉汤（221） ──邪热充斥,气阴两伤：渴欲饮水,口干舌燥 白虎加人参汤（222） ──邪热伤阴,阴虚水热互结：脉浮发热,渴欲饮水, 小便不利,猪苓汤（223 3.阳明兼少阳证治 [原文] 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229） 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。 上焦得通，津液得下，胃气因和，身 然汗出而解。（230） 七、阳明湿热发黄与阳明蓄血的辨治 [原文] 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。 但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236） [词解] （1）热越：热邪向外发泄。 （2）瘀热：瘀与郁相通，瘀热即邪热郁滞于里。 [释义]