血气分析及肺功能检查.pptxVIP

血液气体分析;动脉血气分析测定标本采集的基本要求;一、血气分析的指标;一、血气分析的指标;动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。 参考值 35～45mmHg，平均40mmHg 临床意义 1.判断呼吸衰竭的类型与程度 Ⅱ型呼吸衰竭PaCO250mmHg，肺性脑病PaCO270mmHg 2.判断呼吸性酸碱失 PaCO250mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO2 40mmHg提示呼吸性碱中毒。 3.判断代谢性酸碱失调的代偿 代酸 PaCO2 代偿极限10mmHg 代碱 PaCO2 代偿极限55mmHg;一、血气分析的指标;一、血气分析的指标;一、血气分析的指标;一、血气分析的指标;一、血气分析的指标;一、血气分析的指标;;三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点;单纯性酸碱失调;单纯性酸碱失调;单纯性酸碱失调;单纯性酸碱失调;混合性酸碱失调;混合性酸碱失调;混合性酸碱失调;混合性酸碱失调;混合性酸碱失调;酸碱平衡失调的判断;一、看PH--酸血症或碱血症（酸或碱中毒）; ;三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。 而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/ H2CO3分数中都可能是原发的变化，为讨论方便，确定一个变量为原发性变化后，另一个变量也称为“继发性变化”。 ; 在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变 化）是有一定规律的。 代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限;1.?代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。 HCO3—↓（原发性） 如 ———— H2CO3 ↓（继发性） ? HCO3—↑（原发性） 又如 ———— 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 ↓（原发性） ? ; 2.?代偿时间： 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需12～24h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。 ; 酸碱紊乱代偿预计公式 ;例1.败血症并发感??中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO3-10mmol/L。 ;例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO3-46mmol/L。; 阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。 Na++uC= HCO3—+Cl—+uA Na+-(HCO3—+Cl—)= uA–uC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值12±4mmol/L. AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。; 潜在HCO3 -=ΔAG+实测HCO3-。当潜在HCO3- 预计HCO3-示有代碱存在。  AG在二重酸碱失调中应用 例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3- 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-85mmol/L。;AG在三重酸碱失调中应用; 例2. 呼碱型（呼碱、代酸和并代碱） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO3—20mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl—70mmol/L。 ;肺功能检查;肺功能检查的目的;;;;;;;;;;;;;;功能残气量;;;阻塞性通气功能障碍常见疾病;肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。 肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。 胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。 胸廓病变：胸廓畸形等。 神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。 肺切除 肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。;;;;;;用力肺活量（FVC）;;;最大呼气中