职业暴露的预防2013.3.20.ppt

医务人员艾滋病病毒职业暴露防护2013、3、20 张洁嫦 指导性文件： ——《医务人员艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导原则》（试行） 中华人民共和国卫生部， 2004年5月颁布， 2004年6月1日起实施。 公安、司法等有关部门在发生艾滋病病毒职业暴露后的处理方面，可以参照本指导文件。 艾滋病病毒职业暴露 :指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 HIV职业暴露感染的危险性 暴露方式 平均感染率 95% CI 皮肤 0.30% 0.2-0.5% 粘膜 0.09% 0.006-0.5% 艾滋病病毒职业暴露的预防——普通预防原则 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 艾滋病病毒职业暴露的预防——具体措施 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 艾滋病病毒职业暴露的预防——具体措施 （二）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 艾滋病病毒职业暴露的预防——具体措施 （三）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 艾滋病病毒职业暴露的预防——具体措施 (四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 艾滋病病毒职业暴露的预防——具体措施 （五）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 * * 职业暴露预防“三知道” 一知道—艾滋病职业暴露的含义 二知道—艾滋病病毒职业暴露预防的原则 三知道—发生职业暴露后的处理原则 粤卫函【2004】268号文 背景 我国已经出现艾滋病发病的高峰，大批病人到医院求医,病人中HIV阳性的比例越来越大。 血液传播是HIV感染的主要途径，效率高。 诊疗过程，难免接触病人的血液和体液，皮肤受伤的机会很大。调查显示医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%，手术人员受伤的机会是12%以上。 国外已经出现职业性感染的病例（美国麻省护理学会主席Karen Daley就是因为在丢弃用过的针头时刺伤了手指不幸感染了HIV和和HCV）。 什么是“艾滋病病毒职业暴露”？ 有传染性的体液包括： 羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、 滑液、精液、阴道分泌物等人体物质。 无传染性的体液包括： 唾液、泪液、汗液、粪便、尿液 截止1999年6月30日美国报告191例，其中55例原来HIV（-） 持续经皮暴露 47例 粘膜暴露 6例 两者都有 2例 影响感染发生的因素 暴露方面: ①器械曾放入病人的血管；②器械上有可见的病人血液； ③ 伤口大而深。 暴露源: ①病毒载量；②细胞免疫功能。 暴露者： ①HIV特异的CTL反应； ②特异受体。 double 规范操作 严禁！危险！ 安全采血！ * * *