腕关节常见骨折与摄影方法.ppt

腕关节X线摄影基础 任昕 腕关节的解剖 问题1：缺少那块骨？ 问题2：缺少的骨在掌侧还是背侧？ 问题3：钩骨的“钩”在掌侧还是背侧？ 腕关节的X线摄影方法 腕关节正位 ①被检查者侧坐于检查床旁，肘部屈曲约成90°，前臂置于检查床上，腕关节、肘关节与肩同高。 ②掌心向下，半握拳，前臂掌侧与暗盒紧靠。 ③中心线从尺骨、桡骨茎突连线中点垂直入射，此点置于胶片中心。 腕关节的X线摄影方法 在标准的腕关节正位上： 基础：显示M型腕掌线和腕骨弧线（Gilula线） 良好：可显示尺侧腕伸肌腱沟。应位于尺骨茎突底部桡侧。 挑战：除三角骨和豌豆骨、大多角骨和小多角骨外，其余骨骼间重叠不超过3mm 标准腕关节正位X线片 腕关节的X线摄影方法 错误的腕关节正位X线片 腕关节的X线摄影方法 腕关节侧位 ①被检查者侧坐于检查床旁，肘部屈曲约成90°，前臂置于检查床上，腕关节、肘关节与肩同高。 ②第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒，第二、三掌骨背侧皮肤面与暗盒垂直，拇指像掌侧自然伸展。 ③中心线从桡骨茎突垂直入射，此点置于胶片中心 ④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨近端的侧位重叠影像，月骨、舟骨和头状骨间关系显示必须清晰 腕关节的X线摄影方法 标准腕关节侧位X线片 在标准腕关节侧位上： 基础：显示月、舟、头状骨关系 良好：尺桡骨远端重叠，头、月、桡骨轴线的夹角尽量小 挑战：豆状骨的掌侧边缘在舟骨远端和头状骨掌侧边缘间隙的三分之一点上。 腕关节的X线摄影方法 错误腕关节侧位X线片 ↑这个是正确的~O(∩_∩)O~ 腕关节的X线摄影方法 腕关节斜位（掌下） ①被检查者正坐于检查床旁，肘部屈曲，前臂置于检查床上，腕关节、肘关节同高。 ②第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒，掌心向下，尺桡骨茎突连线与暗盒成40°-45°角。 ③中心线从桡骨茎突远端1.5cm垂直入射，此点置于胶片中心 ④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨近端的部分重叠影像，舟骨远侧、大小多角骨关节面显示必须清晰 腕关节的X线摄影方法 腕关节斜位（掌上） ①被检查者正坐于检查床旁，肘部屈曲，前臂置于检查床上，腕关节、肘关节同高。 ②第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒，掌心向上，尺桡骨茎突连线与暗盒成30°-35°角。 ③中心线从尺骨茎突远端1.5cm垂直入射，此点置于胶片中心 ④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨近端的部分重叠影像，豌豆骨及其与周围各关节间隙显示必须清晰 腕关节的X线摄影方法 腕关节轻度背屈尺偏位 （舟骨位） ①被检查者正坐于检查床旁，前臂置于检查床上，胶片放置在20°角度板上。 ②手掌和腕关节掌侧与暗盒紧靠。将手掌尽力向尺侧外展。 ③中心线从桡骨茎突内上1cm垂直入射，此点置于胶片中心 ④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨近端的正位影像，清晰显示舟骨正位及其与周围各关节的间隙 腕关节的X线摄影方法 普通腕PA位 仅尺偏，未背屈 轻度背屈，尺偏 为何要轻度背屈尺偏？ 腕关节的X线摄影方法 腕管位 ①被检查者坐于检查床旁，前臂置于检查床上。 ②前臂掌侧与暗盒紧靠。手指用牵引带向背侧牵拉至掌骨与暗盒成90度角 ③中心线从尺骨、桡骨茎突连线中点入射，向尺桡侧倾斜30°角，此点置于胶片中心 ④显示尺桡骨远端、腕骨与掌骨近端的冠状重叠影像，腕骨沟显示必须清晰 腕关节X线摄影方法 无法牵引至75°以上时腕管位的摄影方法 腕关节的常见疾病 桡骨远端骨折 Colles’骨折 Smith’s骨折 Borton’s骨折 腕关节的常见疾病 桡骨远端骨折 Chauffeur（驾驶员） 骨折 腕关节的常见疾病 舟骨骨折 舟骨骨折的机制 Herbert分型 腕关节的常见疾病 舟骨骨折的典型X线显示 腕关节的常见疾病 月骨脱位 机制：跌倒时掌骨远端先着地，腕部极度背伸，月骨被桡骨和头状骨挤压而向掌侧移位，关节囊破裂，而引起月骨向掌侧脱位。 腕关节的常见疾病 月骨脱位的典型X线显示 腕关节的常见疾病 手掌角度对月骨形态的影响 腕关节的常见疾病 舟月分离 Terry Thomas征 注意：需手持物体照片才能看到的称为运动型腕不稳 腕关节的常见疾病 腕管综合征 腕管综合征发病机制 腕关节的常见疾病 骨性压迫导致腕管综合症的典型X线显示 腕关节的常见疾病 尺骨上突症候群 最后的一点小提示 核对病人姓名、性别、年龄 做好防护 急诊外伤病人不要强制摆位 不要照本宣科，在保证诊断的情况下积极尝试其他摄影方式 多与诊断大夫沟通 别忘了标记 谢谢 北大医院医学影像科 任昕