新肿瘤病例讨论分析.pptxVIP

肿瘤病例讨论临床5班第二小组题目1、此患者的病理诊断和死亡原因是什么？2、通过此病例如何判断肿瘤的良恶性？3、肿瘤转移的方式有哪些？此病例表现如何？病变部位患者：陈女士63岁特点：老年人（免疫力低下）就医前入院后尸检胃、肝、肺、腹腔、卵巢左锁骨淋巴结、胃周围等邻近淋巴结、胃临床：上腹痛、腹胀、呕血、黑便幽门溃疡胃肠透视：胃小弯侧近近幽门处有充盈缺损和腔内壁龛尸检：胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱壁消失，中央有一4.0cmx3.0cm大小溃疡，边缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底面凹凸不平，有出血坏死。胃镜下观察：大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。胃低分化腺癌溃疡型胃腺癌肝B超：有多个大小不等的强回声团肝区叩击痛肝细胞坏死肝功能下降肝大体：体积增大，表面和切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。肝转移性胃腺癌镜下：结节内为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。肺体温白细胞咯血、咳脓痰尸检：双肺下叶可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。胸片：在圆形病灶之间可见散在模糊片状阴影。炎症反应小叶性肺炎小叶性肺炎——以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症过程小叶性肺炎大量中性粒细胞浸润机体免疫力低下，呼吸系统防御功能受损口腔和上呼吸道的化脓性细菌侵入细支气管和末梢肺组织生长繁殖腹腔及卵巢卵巢：双侧均有多个灰白色结节，镜下与肝脏内结节相同。腹水卵巢转移性胃腺癌种植性转移腹膨隆、移动性浊音（+）腹水橙红、半透明状【腹水中有胃癌细胞】肺胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜。尸检：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。肺转移性胃腺癌淋巴结左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。提示有消化道疾病淋巴结镜下观察：病变相同，正常淋巴结构破坏，内见腺样细胞巢。淋巴结转移性胃腺癌癌症性恶病质患者进行性消瘦，最后只有30kg；贫血；食欲不振；全身衰弱患者的病理诊断胃低分化腺癌肝转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌淋巴结转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌腹水癌症性恶病质小叶性肺炎门静脉系统----右心----体循环-----肺门静脉系统淋巴管道化脓菌（一般）感染免疫力变低种植性转移可能的死因1.呼吸困难2.恶病质3.多器官衰竭4.免疫力低下，死于某种并发症良性肿瘤恶性肿瘤此病例分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大低分化的胃腺癌，细胞异型性明显核分裂象无或少，不见病理性核分裂象多，可见病理性核分裂象胃腺癌细胞核分裂象多生长速度缓慢较快由病发到死亡只有7个月生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变常见，如出血、坏死、溃疡形成等呕血、便血，胃溃疡转移不转移可转移经淋巴转移、血道转移、种植转移等方式转移到肝脏、肺、卵巢等多个器官复发不复发或少复发易复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染；恶病质转移的器官均出现组织坏死，引发小叶性肺炎，出现恶病质肿瘤的转移方式1、淋巴道转移2、血道转移3、种植性转移淋巴道转移局部淋巴结肿瘤细胞侵入淋巴管下一站淋巴结胸导管血道转移本例的淋巴道转移：（淋巴结肿大，质硬）：胃的肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液流到局部淋巴结。、、、、、、血道转移肿瘤入侵血管后随血流到达远处器官形成转移瘤肿瘤在血管中运行途径与栓子运行途径相似血道转移的肿瘤往往呈多发性、散在于器官表面的，境界清楚的结节，并且因为中央缺血坏死下陷而形成“癌脐”本病例的血道转移：胃癌细胞进入静脉血中，经肝门静脉系统转移到肝脏，再经血液循环转移到肺部。种植性转移体腔内器官恶性肿瘤累及器官表面时，肿瘤细胞脱落播散到其他器官表面，形成多个转移灶本病例中的种植转移：胃癌细胞脱落到腹水中，播撒到卵巢表面，形成转移病灶，导致卵巢转移性胃腺癌。谢谢！