细菌性痢疾技术分析.ppt

诊 断 夏秋季发病 不洁饮食史 菌痢病人接触史 临床表现 急性期表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛。 慢性菌痢：有急性菌痢史，病程超过2个月未愈。 中毒性菌痢：以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍、及呼吸、循环衰竭。胃肠道症状轻微，甚至无腹痛、腹泻，需盐水灌肠或肛拭子行粪便检查。 辅助检查 粪便镜检可见大量白细胞、脓细胞及红细胞。确诊有赖于粪便培养出志贺菌。 乙状结肠镜检查： a、急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。 b、慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。 鉴别诊断 急性菌痢 1）急性阿米巴痢疾 2）其他细菌性肠道感染 3）细菌性胃肠型食物中毒 4）急性肠套叠 5）急性坏死出血性小肠炎 中毒性菌痢 1）其他细菌致感染性休克 2）流行性乙型脑炎 慢性菌痢 1）直肠结肠癌 2）慢性血吸虫病 3）非特异性溃疡性结肠炎 4）克隆恩病 肠粘膜大多正常，其中有散在深切溃疡，其周围有红晕，病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡，病变以直肠、乙状结肠为主 结肠镜检查 早期略增多 总数及中性粒细胞明显增多 血白细胞 便量多，暗红色果酱样便，腥臭味浓，镜检白细胞少，红细胞多，有夏科－莱登晶体。可找到溶组织内阿米巴滋养体 便量少，粘液脓血便，镜检有大量白细胞及红细胞，可见吞噬细胞。粪便培养有志贺菌生长 粪便检查 多不发热，少有毒血症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛 多有发热及毒血症状，腹痛重，有里急后重，腹泻每日十多次或数十次，多为左下腹压痛 临床表现 数周至数月 数小时至7天 潜伏期 散发性 散发性，可流行 流行病学 溶组织阿米巴滋养体 志贺菌 病原体 急性阿米巴痢疾 急性细菌性痢疾 鉴别要点 急性菌痢（普通型）与细菌性食物中毒(胃肠型) 后者主要特点： 表现为急性胃肠炎， 潜伏期短，同进食者短期内集体发病。 急性菌痢（普通型）与小儿肠套叠 后者四大主要表现： 1、腹痛（阵发性哭闹） 2、呕吐 3、腹部包块 4、血便（果酱样） 中毒型菌痢与流行性乙型脑炎 相同点： 多发于夏秋季，且有高热、惊厥、昏迷 后者特点： 有更严格的季节性和流行性; 起病不如前者急骤，进展相对较缓; 休克极少见，以意识障碍为主； 脑脊液异常，蛋白与白细胞增加； 脑脊液中乙型脑炎的特异性IgM阳性; 大便无异常。 中毒性菌痢： （一）高热惊厥 此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且反复发作史，一经退热处理后惊厥即随之消退。 （二）中毒性肺炎 多有受凉史，多伴感染性休克肺炎症状与体征，出现较早，胸部X光片提示肺部感染证据。粪便（包括肛试）检查无特殊发现。 （三）脑型疟疾 来自疫区，结合发病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的临床特征，血片或骨髓片中找到疟原虫可确诊。 （四）脱水性休克 主要因频繁吐泻史所致低血容量性休克。先有脱水，后发生休克。 （五）重度中暑 有高温接触史。肛温超高热，皮肤灼热无汗，可伴抽搐、昏迷等神经系统症状，但无定位体征。外周血象、粪便与脑脊液检查无异常。 3.慢性菌痢　需与以下疾病鉴别。 （１）结肠癌及直肠癌　此类病人继发肠道感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，但常伴进行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、纤维结肠镜等有助于鉴别。 （２）慢性血吸虫病　亦可有腹泻及脓血便。但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大，大便孵化沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。 （３）克罗恩病　为自身免疫性疾病，病程长，粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可见肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。 与宿主免疫状态、感染菌型、临床类型和治疗有关 急性菌痢多痊愈，少数转慢性或无症状带菌者 中毒性菌痢预后差，病死率高 预后 极少数危重患者因脑组织损伤严重，可发生中毒性脑病，与此同时遗不同程度的神经精神症状。 菌痢治疗 治疗原则：应根据临床类型制定 （1）普通型：积极抗菌治疗，做好一般对症治疗 （2）中毒性：积极对症治疗，兼顾病原治疗 （3）慢 性：一般治疗与抗菌治疗并重 急性菌痢 一般治疗：卧床休息；消化道隔离；饮食调理 对症治疗：补液降温；解痉和止痛；皮质激素 抗菌治疗：喹诺酮类；三代头孢类；阿奇霉素 3-5天 一、一般疗法　 消化道隔离至临床症状消失，大便培养连续2次阴性。 毒血症状重者必卧床休息。 饮食以流食为主，少渣易消化饮食。 二、抗