原发性肺癌诊疗规范2015年版研究报告.ppt

在CT上早期病变可表现为磨玻璃样结节，小片状病灶或小结节状软组织密度灶，术后病理显示磨玻璃样病灶的肺癌内肺泡腔和肺间质结构仍基本保持正常，细胞呈单层或数层附着于肺泡壁。 * 当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。 * 随着科技的发展，PET在肺癌的诊断中的作用得到更多的认可。PET即正电子发射扫描，肿瘤细胞的代谢旺 盛，无氧酵解也旺盛，以此可以进行癌细胞的鉴别。PET可以检测小于6-7mm的病灶，但是准确性会下降。有报 道称PET对一些孤立性结节鉴别的敏感性达到96%，特异性84%，在影像学诊断后中这些数据已经相当高了 PET在肺癌诊断中也存在一些局限。如支气管肺泡细胞癌、类癌（准确率约为50%）等代谢低的肿瘤已造成 假阴性的诊断。而炎症病变，尤其是活动性肉芽肿炎症。活动结核、活动组织细胞浆菌病、活动的其它肉芽肿 会造成假阳性诊断。 * * 尽管CT、MRI 以及近年应用于临床的PET-CT能够对肺癌治疗前的N分期提供极有价值的证据，但仍然不能取代纵隔镜的诊断价值。 对于经纤维支气管镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术（TTNA）等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可以明确诊断。对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的细胞学检查，为制定全面治疗方案提供可靠依据。 * 　肺内病变CT引导下穿刺活检,适用于肺内肿块样、孤立性结节且影像学难以定性诊断的病变,为临床各种治疗提供组织细胞学依据。CT引导下经皮肺穿刺活检术简便、微创,是肺部占位性病变诊断和鉴别诊断的重要手段之一,其诊断准确率高,并发症少,而且可判断恶性肿瘤的分化程度,指导临床制定准确的治疗方案,其临床价值得到充分肯定。多排螺旋CT尤其是16排以上CT所具有快速扫描,强大 * 在人类癌症中，表皮生长因子受体（EGFR）家族的酪氨酸激酶通常会发生突变 170例血浆标本共检出血浆EGFR基因突变77例,突变率为45.3%。血浆EGFR基因突变主要见于肺腺癌患者(P0.001)及非吸烟者(P=0.001)。 * 活检确诊为肺癌时，应当进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定病理诊断时，建议临床医师重复活检或结合影像学检查情况进一步选择诊疗方案，必要时临床与病理科医师联合会诊确认病理诊断 * 原M1中之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4 原因：该类型肺癌的预后（10%）与T4 肺癌预后相似（7%），(10% vs 7%，HR=0.86，P=0.0002） 原T4中之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）归为M1 原因：该类型肺癌的预后（5年生存率只有2%），明显差于 T4（2% vs 7%，HR=0.72，P0.001） * 射频消融 (radiofrequency ablation， RFA)是利用无线电波产生的热量直接破坏癌组织蛋白，杀死癌细胞。治疗对周围正常组织损伤较小，不良反应少，见效快，疗效肯定，操作简单。将射频治疗用于肺癌[2]、尤其是周围型肺癌，既能原位灭活癌瘤，又能保护正常肺组织，提高免疫功能，具有特殊的治疗优势， * I期NSCLC患者的综合治疗 * 首选外科手术治疗，包括肺叶切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除术，可采用VATS或开胸等术式。 对于高龄或低肺功能的部分lA期NSCLC患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门、纵隔淋巴结清除或采样术。 完全切除的IA、IB期NSCLC肺癌患者不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物治疗等。但具有高危险因素的IB期患者可以选择性地考虑进行辅助化疗。 切缘阳性的I期肺癌推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗联合放疗。 对于有严重的内科合并症、高龄、拒绝手术的患者可采用大分割根治性放射治疗。 Ⅱ期NSCLC患者的综合治疗 * 首选外科手术治疗，解剖性肺切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。 对高龄或低肺功能的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。 完全性切除的Ⅱ期NSCLC患者推荐术后辅助化疗。 当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。切除范围至少距病灶最近的肋骨上、下缘各2 cm，受侵肋骨切除长度至少应当距肿瘤5 cm。 切缘阳性的Ⅱ期肺癌推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗联合放疗。 Ⅲ期NSCLC患者的综合治疗 * 局部晚期NSCLC是指TNM分期为Ⅲ期的患者。 多学科综合治疗是Ⅲ期NSCLC的最佳选择。 局部晚期NSCLC分为可切除和不可切除两大类。 可切除的局部晚期NSCLC * T3 Nl期的NSCLC患者，首选手术治疗，术后行辅助化疗。 N2期NSCLC患者，