新早期乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略——张频教授分析.pptx

早期乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略仅供内部学习主要内容早期乳腺癌个体化辅助化疗基础从新辅助化疗的研究中得到的启示早期乳腺癌个体化辅助化疗策略仅供内部学习主要内容早期乳腺癌个体化辅助化疗基础从新辅助化疗的研究中得到的启示早期乳腺癌个体化辅助化疗策略仅供内部学习近年来St.Gallen会议中全球专家对早期乳腺癌 辅助治疗的理念发生了重大变革：因人而异 1990-2005危险敏感性 2005-….* 评估风险以平衡 疗效与安全性敏感性(寻找靶点) 仅供内部学习*AnnalsofOncology2005;modifiedfromPiccart,M.PSABCS2005. 2007St.Gallen专家团结论许多患者属于不确定是否应接受化疗的类型，内分泌敏感性高的患者 同样可考虑化疗—如果为高危内分泌治疗不敏感内分泌治疗高度敏感内分泌治疗内分泌治疗敏感性不确定内分泌治疗HER2阴性HER2阳性(根据危险度考虑增加化疗)内分泌治疗+曲妥珠单抗+化疗(根据危险度考虑增加化疗)内分泌治疗+曲妥珠单抗+化疗化疗+曲妥珠单抗+化疗 仅供内部学习GoldhirschA,etal.AnnOncol2007;18:1133-1144.2011年St.Gallen全球专家共识 乳腺癌首次被分为不同的亚型ER和/或PRHER2+Ki67aLuminalAbLuminalB(HER2-)bLuminalB(HER2+)HER2基底样/TNBC Ki67的截点“可能变化”a是是是否否否否是是否 低 高任何任何任何 b绝大部分专家团成员同意对于经过其他检测后仍存在不确定性的内分泌敏感患者， 应使用21-基因标记(OncotypeDX)来预测化疗的疗效，但大部分同意70-基因标记 (MammaPrint)对化疗的预测价值尚未得到充分地确立 仅供内部学习GoldhirschA,etal.AnnOncol2011;22:1736-1747. 2011年St.Gallen全球专家共识根据不同的乳腺癌亚型推荐不同的治疗方法亚型LuminalALuminalB(HER2-)LuminalB(HER2+)HER2过表达(非luminal)三阴性(导管)“特殊组织学类型”A.内分泌敏感型B.内分泌不敏感型治疗类型仅内分泌治疗化疗+内分泌治疗化疗+抗HER2内分泌治疗化疗+抗HER2化疗内分泌治疗化疗注意很少需要化疗(如淋巴结数量多或存在其他危险因素)使用化疗及化疗的类型依赖于内分泌表达水平，危险度评估与患者意愿没有数据支持在该组患者中不使用化疗极低危患者可不接受治疗，而只需观察髓状与顶浆分泌腺癌可能不需要任何辅助化疗(如淋巴结阴性) 仅供内部学习GoldhirschA,etal.AnnOncol2011;22:1736-1747. 2009年St.Gallen全球专家共识对ER+/HER2-患者化疗适应症的推荐相对适合化疗中立相对不适合化疗ER低水平高水平分级增殖淋巴结肿瘤大小PVI多基因测定 3 高 4 5cm 有高评分 2 中 1-32.1-5cm - 中评分 1 低 0 2cm 无低评分 “肿瘤1cm且无腋窝淋巴结侵犯及其他有增加转移可能性的特征(如血管侵犯)的患者可能无需辅助 全身治疗”，然而，如果肿瘤为内分泌敏感型，则应考虑内分泌治疗 仅供内部学习GoldhirschA,etal.AnnOncol2009;20(8):1319-1329.主要内容早期乳腺癌个体化辅助化疗基础从新辅助化疗的研究中得到的启示早期乳腺癌个体化辅助化疗策略仅供内部学习可手术乳腺癌新辅助治疗与保乳手术：随机研究研究保乳手术率(%)先化疗先手术差异RoyalMarsdenInstitutCurieNSABPB18EORTCECTO*898267376578776021341111 71631 *仅纳入术前化疗8周期的研究 仅供内部学习SlidesextractedfromProf.WangHuichang,presentedinHuashanHospital,Shanghai2012.OS(%)无pCR(n=1889)01234567806040 病理学完全缓解率(pCR)是生存的替代指标 (NSABP-B27)2411例可手术的原发性乳腺癌患者；主要终点：OS与DFSpCR是OS的显著性预测因素，与治疗无关 –HR=0.33;95%CI:0.23-0.47;P0.0001 100 pCR(n=410) 手术后时间(年) 仅供内部学习BearHD,etal.JClinOncol2006;24:2019-2027.pCR的定义临床研究中采用了不同的pCR定义–不存在乳腺的浸润性肿瘤–