15第十七章溃疡病技术总结.ppt

第十七章 消化系统疾病 概述 (一)病因及发病机制 近百年来，国内外学者对溃疡病的病因和发病机理进行了大量的研究，提出了多种学说： 1、黏膜抗消化的能力降低（重要基础） 4、其他因素 神经内分泌功能失调 遗传因素：反馈性抑制胃排空机制遗传性缺乏→十二指肠的酸度不断增加 血型：O型血,其黏膜细胞易受到细菌的损害 机械性损伤：发病 男女，认为男吃得多，“狼吞虎咽”→创伤 （二）病理变化 肉眼： 镜下：溃疡底部由里至外分四层 1、渗出层：薄层炎性渗出物（纤维素+白细胞） 2、坏死层：坏死组织（深红、无结构） 3、肉芽层：新生的肉芽组织（新生毛细血管+成纤维细胞+炎细胞） 4、瘢痕层：为致密的胶原纤维，其中可见厚壁血管 1.周期性上腹部疼痛 疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。 ①胃溃疡:疼痛一般在餐后半小时出现,胃排空后缓 解。 即:进食 疼痛 缓解 ②十二指肠溃疡:多出现在午夜或饥饿时,进食后可 缓解。 即：疼痛 进食缓解 （四）结局及并发症 溃疡中的一对矛盾决定其预后，即组织消化破坏-Ⅰ与组织修复抗消化-Ⅱ。 如果Ⅱ﹥Ⅰ，则溃疡愈合： 1、痊愈→溃疡经过适当治疗以后，溃疡形成瘢痕而愈合。但该处无腺体结缔组织,只有一层单层柱状上皮，局部抗酸力弱，有可能再发。浅表的、早期的溃疡可以“自愈”或“治愈”，因表浅粘膜可完全再生。 2、出血（约30%）： 根据溃疡处受腐蚀血管的大小，临床可有不同症状： 小血管、毛细血管破裂→出血量少，无症状，肉眼看不到，大便潜血（+） 稍大的血管破坏→大出血：呕出咖啡色内容物，解出的为柏油样大便；症状：心慌、烦躁不安→出血性休克，要迅速止血，否则危及生命。 3、穿孔：占5% 在诱发因素作用下，溃疡发展可引起穿孔，伴有剧痛，大出血或继发感染 急性穿孔：胃、十二指肠内容物进入腹腔，刺激腹膜，引起弥漫性腹膜炎，可并发休克。此种情况危害大，需及早抢救。 慢性穿孔→由于溃疡进展缓慢，穿孔前部已与周围组织(脾、胰、肝、结肠、网膜发生了粘连，则穿孔后只引起局限性腹膜炎。 4、幽门狭窄（幽门梗阻）：3%左右 原因： ①幽门部或十二指肠球部溃疡，反复发作→大量纤维增生（经过愈久、瘢痕越多）→瘢痕收缩→幽门狭窄； ②炎症刺激→幽门部粘膜充血+括约肌痉挛→幽门梗阻。这种梗阻，经内科治疗（水肿消退、痉挛解除）即缓解。 5、癌变： 占1%-1.5%。 十二指肠溃疡不易发生癌变 癌变多发生于中年以上的长期溃疡病患者。 癌变原因可能是：溃疡受胃液侵蚀刺激、组织破坏→再生→增生，异型性→细胞“转化”，受到刺激后→癌变 课 后 练 习 题 1.胃溃疡病的好发部位是 A.贲门 B.胃体 C.幽门 D.幽门小弯侧 E.幽门大弯侧 2.关于十二指肠溃疡,下列哪项是错误的 A.比胃溃疡浅 B.比胃溃疡小 C.比胃溃疡更易穿孔 D.比胃溃疡更易癌变 E.溃疡为圆形或椭圆形 3.胃溃疡的合并症最常见的是 A.梗阻 B.穿孔 C.出血 D.癌变 E.粘连 * * 二.消化性溃疡 第一节 胃肠疾病 消化性溃疡是消化系统常见的慢性病，其特点是在胃壁或十二指肠壁上发生一个经久难愈的溃疡 十二指肠溃疡 约占70% 胃溃疡 约占25% 复合型溃疡 约占5% 年龄:20-50岁; 性别:男多于女 临床:周期性上腹部疼痛,返酸、嗳气等症状,病程呈慢性经过,易反复发作 2、胃液的自我消化作用（直接原因） ①胃液中胃酸过多,激活了胃蛋白酶,使胃、十二指肠发生“自我消化” ②“没有胃酸就没有溃疡”,有证据 （No?acid?,?no?ulcer） 1910年 3、幽门螺杆菌（HP）感染 大约有70-100%的溃疡病人胃粘膜中可检出此菌 （No?Hp?,?no?ulcer） 1983年 诺贝尔奖 (一)病因及发病机制 ◆ 多位于胃小弯，近幽门部 ◆ 溃疡多单个、圆或椭圆，D2.0cm ◆ 边缘整齐，状如刀切 ◆ 底部平坦，深浅不一