降钙素原监测在危重症患者细菌性感染中的临床应用.docVIP

降钙素原监测在危重症患者细菌性感染中的临床应用 作者：admin????[ 2010-2-7 23:40:57 ]???点击数： 67? 【字体： 大 中 小】 自动滚屏（右键暂停） 1　资料与方法 1.1一般资料　选自我院2007年10月~2008年7月重症病房收治的危重患者51例。根据美国胸科医师学会和危重病医学会共识会议的诊断标准，有26例符合严重性细菌感染作为感染组组，另外25例为非细菌性感染患者作为对照组。51例入选者中男29例，女22例，平均年龄67.0士15.8岁。患者在入院的第一个24小时内对每个患者测定并记录其体温、血压、白细胞，并抽血送微生物培养，做PCT和CRP测定，同时记录胸部X片资料。二组患者在性别、年龄方面无显著性差异，资料具可比性。 1.2检测方法　患者入院后，在应用抗生素前采集静脉血，测定PCT、CRP及血常规检查。抽静脉血5mL，30min内进行离心，留取血清-20℃保存，用于PCT和CRP的测定。血清PCT和CRP测定采用采用免疫比浊法定量检测，所用仪器是由意大利提供的全自动特种蛋白分析仪DELTA，所有参数设置与实验步骤均严格按其操作规程进行。以PCT 0.5μg/L为血清PCT阳性；以CRP≥8mg/L为阳性；WBC≥20×109/L为阳性。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行统计分析，均数间比较采用t检验，以P 0.05有显著性差异。 2结果 2.1 PCT、CRP和WBC计数结果比较　感染组的PCT、CRP及WBC检测阳性率较对照组高，两组比较均有显著性差异（P 0.05）；在感染组里，PCT检测阳性率较CRP、WBC高，相比较有显著性差异（P 0.05）。见表1。 表1　两组患者PCT、CRP和WBC检测结果（n，%） 组别 PCT（μg/L） 0.5 CRP≥8mg/L WBC≥20×109/L 0.5 0.5～2 2～10 ≥10 阳性者（率） 感染组 3（11.5） 10（38.5） 11（42.3） 2（7.7） 23（88.5） 20（76.9） 8（30.8） 对照组 21（84.0） 4（16.0） 0 0 4（16.0） 8（32.0） 4（16.0） 2.2在感染组中各指标的灵敏度、特异性、阳性预测值的比较 在感染组中PCT的灵敏度、阳性预测值均显著高于CRP和WBC（P 0.05），但特异性与CRP、WBC无明显差异，相比差异无统计学意义（P 0.05）。见表2。 表2 各指标灵敏度、特异性、阳性预测值的比较（%） PCT（μg/L） 0.5 CRP≥8mg/L WBC≥20×109/L 灵敏性 88.46 76.92 30.77 特异性 73.17 68.29 80.49 阳性预测值 92.86 60.61 50.00 3 讨论 PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，通常情况下PCT mRNA在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸的前PCT，前PCT进入内质网膜，经糖基化和特异酶切作用，生成PCT，分半衰期25~30h，体内外稳定性好，生理情况下甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人群或非细菌感染者的血清中PCT含量甚微（ 0.1ng/mL），甚至不能被检测到[1]。在严重细菌感染并有全身性表现时，血清PCT水平明显上升，当感染控制后会随之下降。若存在细菌感染，PCT水平则会明显升高，感染严重时甚至会超过10μg/L，本实验检测显示有88.46%细菌性感染患者PCT的血清水平呈阳性，超过10μg/L的占7.69%，正常对照组比较有显著性差异（P 0.05）。这可能是由于在病理情况下，体内其他部位如肝脏、脾脏、外周血单核细胞、肺或小肠的神经内分泌细胞在内毒素、细胞因子的刺激下也产生PCT的缘故[2]。 尽管非细菌性炎症反应患者血浆中CRP也升高，但当感染继续存在或发生脓毒症时反而下降。细胞因子水平的变化与感染严重程度并不一致。局部感染时PCT、CRP都可以升高，PCT升高幅度较低，当继发全身感染时，PCT明显增高，CRP、细胞因子等相反下降[3]。说明在细菌感染时血清PCT会升高，特别是全身性重症细菌感染时升高更明显，提示PCT可作为危重症患者感染的早期检测指标和全身性感染患者炎症反应程度的指标。 有报道将PCT、CRP和白细胞计数对感染性疾病的诊断价值进行比较，显示PCT是比CRP和白细胞计数更好的诊断指标[3]。本组实验显示，重症感染组PCT值明显高于非感染组（P 0.05）。从敏感性、特异性、阳性预测值等比较PCT、CRP和WBC，PCT在取0.5μg/L 为临界值时，灵敏度、阳性预测值指数均为最高，其诊断重症感染的敏感度最佳，可达88.5%，可能是