4章3节-2新生儿黄疸解决方案.pptVIP

新生儿黄疸的护理 概念 新生儿黄疸 是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。 新生儿胆红素代谢的特点 胆红素生成过多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性 病因 感染性 ①新生儿肝炎；②新生儿败血症、 尿路感染等。 非感染性 ①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延 迟排出； ④母乳性黄疸； ⑤遗传 性疾病； ⑥药物性黄疸； ⑦其他： 如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出 血和失水等。 相关数据 总胆红素3.4-17.1umol/L （直接胆红素0-6.8umol/L，间接胆红素0-20umol/L ） 1mg/dl = 17.1umol/L。 正常血清中胆红素很少,总量不超 1mg/dl (17.1umol/L) 新生儿血中胆红素浓度超过 5-7 mg/dl （ 85--120 umol/L） 出现肉眼可见黄疸。 新生儿24H血清胆红素可有出生的17-51 umol/L逐渐上升86 umol/L 新生儿每日生成胆红素 8.8 mg/dl （3.8 mg/kg) 超过成人2倍 足月儿生理性黄疸血清胆红素小于222 umol/L（13 mg/dl ） 早产儿小于257 umol/L（15 mg/dl ） 足月儿病理性黄疸血清胆红素大于221 umol/L（12.9 mg/dl ） 早产儿大于257 umol/L（15 mg/dl ） 当血清胆红素大于342 umol/L （20mg/dl），游离胆红素可进入血脑屏障，引起神经系统损害（核黄疸） 临床表现 生理性黄疸：出生后2~3日全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏膜比较明显，5~7日达高峰，以后逐渐消退。 病理性黄疸：Rh溶血者多在出生后24小时出现黄疸；感染引起的黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升大于85μmol/L （5mg/dl）且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种 治疗要点 找出原因，采取相应的治疗，适当输 入血浆和白蛋白，应用蓝光疗法，防 止胆红素脑病发生。 护理问题 潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、 皮疹等。 护理措施 ㈠密切观察病情；①观察皮肤颜色；②观察 生命体征；③观察排泄情况。 ㈡尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。 ㈢光照疗法 ㈣遵医嘱用药 蓝光疗法的原理与护理 原理： 未结合的胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。 2. 治疗中的护理 （1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。 （2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）。剪短指甲,包好患儿的手脚（禁止捆绑）,以免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换一次。 （4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。 （5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。 （6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。 健康指导 胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。 母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1~4日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后在恢复母乳喂养。 红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。(红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症是世界上最多见的红细胞酶病，本病有多种G-6-PD基因变异型，伯氨喹啉型药物性溶血性贫血或蚕豆病，感染诱发的溶血，新生儿黄疸等。本病是由于调控G-6-PD的基因突变所致。呈X连锁不完全显性遗传。) 患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。 谢 谢 * * * 衰老的红细胞的分解代谢80 % 无效的 血红素形成 （旁路） 网状内皮系统 肝内血红素 组织血红素