2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南(NXPowerLite).ppt

2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南 中南大学湘雅医院 李小刚 2004年发布第一个感染与脓毒症诊断及治疗的国际指南 2006及2007年再次评审 2008年公布修订内容 第一部分 严重脓毒症的治疗 一、诊断 脓毒性休克：经最初液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L 尽可能在抗生素使用前留取标本 进行快速及时的影象学检查以早期确定潜在的感染病灶 二、 抗生素治疗 1、原则：在就诊后1小时内尽早静脉使用抗生素 2、经验性抗生素应函盖所有可疑病原菌的一种或多种药物，并且渗透到感染病灶中的药物浓度足够高 推荐每天评价抗生素治疗效果 对怀疑或已知假单胞菌属感染者建议联合治疗 经验性治疗不超过3～5天，应尽快明确病原 3、抗生素疗程一般为7～10天，下列情况适当延长：临床治疗反应慢、感染病灶未完全清除、存在免疫缺陷（包括中性粒细胞减少症） 4、一旦确定为非细菌感染，立即停用抗生素 三、感染源控制 需紧急处理的特定感染争取在症状出现6小时内确定或排除诊断 对严重脓毒症患者进行评估，确定是否有可控制的感染源存在 病原学治疗采用损伤最小的干预措施 建立其他血管通路后，立即拔出疑为感染灶的血管内器具 四、液体疗法 晶体与胶体液等效，但晶体液用量明显多于胶体 脑卒中与脑外伤时胶体优于晶体 液体复苏的初始目标： CVP至少达到8mmHg