跟腱断裂护理查房分析.ppt

跟腱断裂 主讲人 10月份 跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15cm，它位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂后患者的行走功能将受到严重影响。跟腱断裂常见于运动中。同时多种慢性疾病引起的肌腱质量下降也容易引起跟腱断裂。 2.症状与体征 不能提跟、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或瘀斑。查体时局部可触及缺损，Thompson（挤压实验）征阳性 3.影像学检查 核磁共振成像可发现跟腱断裂，且对于确诊跟腱部分断裂最为有效；超声技术（US）可用来评价两个肌腱断端之间的距离；普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。  临床表现 多数跟腱断裂发生于运动中做弹跳或蹬踏动作时。患者常诉有足跟后方有“砰”的撞击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力。查体最初表现为跟腱后方凹陷。随着软组织逐渐肿胀，这些体征常会被掩盖。常沿踝关节后方出现瘀斑和肿胀。最为简单可靠的检查方法，是通过挤压小腿后方肌肉（Thompson征）来判断腓肠肌-比目鱼肌复合体的连续性。在俯卧位时挤压患者小腿后方肌肉，如果不能使足部出现可对抗重力的跖屈，就可以确诊为跟腱断裂。还可出现“足过度背伸征”，这需要与健侧足的背伸角度相对比。但是急性损伤后这一征象常由于患者疼痛拒动而难以引出。除非受伤后的时间足够长，疼痛不那么明显时才能发现。  1.非手术治疗 可应用跖屈位石膏或者硬质可穿脱的足靴，可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时间一般为6～8周。最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。1个月后更换为膝下断腿支具，并随后不断减小跖屈角度。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（1.7%～10%），但其切口愈合不良、切口感染及神经损伤的发生率显著低于手术治疗。 2.手术治疗 对于保守治疗失败或患者对愈后功能要求较高且希望尽早返回运动的病例，可采取手术治疗。手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。 术前康复护理指导： ??? 向患者说明康复护理的重要性，指导患者正确使用拐杖。①拐杖的使用方法：拐杖的长度以患者直立时，拐的上端距腋下2～3 cm为宜，行走时先将两拐同时移放在两腿前方，然后提起健肢移到两拐的前方，再将两拐同时向前移到健肢前方，如此反复，总保持两拐及一健肢形成一个等边三角形［5］。②心理护理：突然受伤心理压力大，担心手术能否成功，对预后存在顾虑，担心影响其今后的工作。因此来到医院以后，主管护士应主动热情做好入院宣教，尽快适应医院环境，减轻患者的压力，使其配合治疗与护理。③皮肤护理：清洁是预防术后感染的重要措施，术前3天每日进行清洗，尤其是脚趾之间，术前1天备皮范围由足趾至膝上，剃毛时动作应轻柔，防止刮破皮肤。 。 康复护理方法 ：??? 第1阶段(术后1～3周)：此阶段主要目的是防止跟腱粘连，以主动运动为主。方法：①术后24 h后每天在床上练习扩胸运动及上肢的肌肉力量，患侧股四头肌等长收缩练习，5次/min，每日练100次。②48 h后做足趾的伸屈活动，每日3次，10 min/次，并进行小腿三头肌收缩抽动，有利于防止局部粘连。③3 d后可以扶拐患肢不承重下床活动。④2周后拆除伤口缝线，进行直腿抬高练习，每日2次，每次5组，每组20次。每周3～5次。 第2阶段(术后4～8周)在第1阶段康复护理的基础上，增加膝关节及踝关节的锻炼，以恢复踝背伸范围。方法：(1)术后4周将长腿石膏改短腿石膏，并开始去石膏在床上练习膝关节及踝关节的伸屈活动，陈旧性伤推迟1周，5～10min/次，每日3次。扶双拐并在短腿石膏托保护下下地行走。(2)术后5周开始温水泡脚，每日2次，每次20 min，逐渐开始滚筒练习(圆木10 cm，足踏于上来回滚动)。同时练习下蹲。(3)垫后跟穿鞋，扶拐着地走路，后跟高度3～3.5 cm，用踏实的硬纸板10余层，以走路平稳为标准去跟，每2～3 d去一层，逐渐拆除至术后第8周。因跟腱手术后局部稳定性差，逐步恢复跟腱功能［3］。 第3阶段(术后9周至6个月)：在前两个阶段康复护理的基础上，逐渐增加患肢的负重能力，锻炼项目：(1)术后第9周嘱患者练习双腿提踵和小幅度蹲起动作，逐步脱离拐杖。(2)3个月后，配戴90°踝背屈限制支架，开始全足掌着地慢走，逐渐过渡至快走慢跑快