001-施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托书(湘质统表).docVIP

湘质监统编 施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托书 工程名称： 抗震等级： 年 月 日 编号： 产品 含砼、砂浆试块及焊接件等 名称： 　 试验项目： 　 规格型号 出厂批 炉、编 号 进场批量 顿、个、件 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 出厂日期 年 月 日 生产厂名 供应商名 样品编号 砼试样芯片编码 代表部位 层次、轴线 样品重量 样品单件数 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位： 　 电话： 　 检测单位： 　 电话： 　 取样说明： 监理（建设）项目部 章 年 月 日 注：1、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；2、见证人签名处应加盖见证人单位章；3、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。 附录一 见证取样、封样、送检方法要求 一、取样要求： 1、取样、见证人员必须在取样之前查验发票、出厂质量证明书和进场批 炉、编 号、批量，落实生产厂、供应商 方 所供物、证是否相符，否则不可取样； 2、取样、见证人员必须在取样之前查验施工现场生产条件所形成的取样源，是否符合规范、标准的规定要求，如不符合应记入《原材料、试块、试件见证取样送检委托书》的“取样说明”内，如混凝土、砌筑砂浆的原材料称量、拌制、输送等不规范，其取样源就没有代表性； 3、取样时，其试样与工程部位、构件有关的必须按标高、轴线或构件名称编号，在“