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ECG教程（一）—记录原理、正常ECG和异常P波 程中伟 P-QRS-T-U波 ECG记录原理 QRS波幅↑因素 除极方向与记录电极关系 记录电极与室壁距离 室壁厚度 QRS波幅↓因素 距离加大 室壁变薄 隔有其他组织 心肌病变 激动顺序导致ECG形态改变 标准12导联ECG 6个补充导联 正常ECG-P波 起始于RA上部 RA→LA 上部→下部 矢状面电轴0-90°，I/II (+), aVR (-) V1起始(+),终末(-) 幅度≤2.5mV 时间≤110ms(↑LA扩大、心房纤维化或药物) 正常ECG-PR间期 心房激动+房室结传导+远端传导系统 远端传导系统:His+束支+普肯野纤维 PR间期:120-200ms 房室结传导时间:110-130ms 远端传导系统时间:35-55ms 正常ECG-QRS波 室间隔首先激动（I/aVL q波)→侧壁和后壁 QRS间期≤90ms V5/V6 R波<25mm I/aVL R波<20mm Q宽度<40ms 正常ECG-电轴 正常电轴:-30°~90° 电轴左偏:-30°~-90° 电轴右偏:90°~180° 极度电轴:-90°~180° ECG电轴的意义 心脏解剖位置 某一方向向量的加强:RVH-电轴右偏 某一区域向量的丢失:心梗 激动顺序的改变:传导延迟、BBB/LAB/LPB 正常ECG-ST段 钙离子内流进入心肌细胞 几乎同时发生→等电位线 原发性ST段改变:肥厚/缺血/梗死/心包炎 继发性ST段改变:BBB/起搏/预激 正常ECG-T波和QT间期 T波:心室复极 T波极性与QRS波相似(±45°) QT间期代表心室复极时间 QT间期为频率依赖性 QTc间期:<440ms(男), <450ms(女) 正常ECG-U波 可能为his-purkinje复极所致 异常U波也有认为分裂T波 异常ECG ECG形态改变 P波异常（心房扩大和肥厚、心房梗死） QRS波形态改变 电压增加 间期延长 电压降低 ST段异常：ACS和急性心包炎 原发T波异常：急性缺血、心梗后和电解质紊乱 时间和顺序相关P-QRS-T波改变 P波异常 左心房扩大 右心房扩大 V1导联qR型且QRS电压≥4mm非常特异 1. 心房肥大 atrial hypertrophy 正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以双向，但（1）>（2）。 正常P波宽度<0.12sec，高度<2.5mv 左心房肥大 left atrial hypertrophy P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。 右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。 双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。 P波异常诊断标准 RA和RV肥厚 双房大 记录原理、正常ECG和异常P波 异常QRS波（高电压、低电压和增宽） ST段改变与冠脉缺血 宽QRS波心动过速ECG鉴别诊断 窄QRS波心动过速ECG鉴别诊断 其他（低体温、电解质紊乱和离子通道疾病） 谢 谢！ * Ⅱ V1 ( 1) (2) R.A. L.A. 1 2 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 1 2 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 *