过敏性休克的急救和处理探究.ppt

过敏性休克的急救和处理 了解过敏反应发生的病因和机制 掌握过敏反应的临床表现 掌握过敏反应的急救处置 流程和预防措施 课程目标 定义 过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已至敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏器累及症群。 过敏性休克的表现与程度，依照机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 过敏性休克的病因 多糖类 大豆 果仁 药物 青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、 普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂 异种蛋白 海鲜 鱼虾 （初次） 机体 +组织蛋白 全抗原 IgE 变应原（半抗原） （再次） 相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞  活性介质释放 组胺、激肽、慢反应物质 白三烯 CSRS-A  血管扩张 支气管扩张加剧 毛细血管通透性增高 平滑肌痉挛  皮疹、哮喘、喉头水肿、休克 过敏反应 皮肤过敏反应 血清样反应 过敏性休克 循环系统症状 呼吸系统症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎 皮肤过敏反应 用药后7～14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。 血清样反应 过敏性休克 少见，但发生发展迅猛，病情往往在30min内达高峰，有的甚至呈闪电样发作。 过敏性休克 1）呼吸系统症状 由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 2）循环系统症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫绀，脉搏细弱，血压下降。 过敏性休克 3）中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 4）其他过敏反应表现 有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 过敏性休克的临床表现 迷走性晕厥 血管性水肿 低血糖性晕厥 过敏性休克的急救和处理流程 过敏性休克的急救和处理流程 过敏性休克的急救和处理 肾上腺素的作用机理 2、立即给予0.1%肾上腺素 0.5-1ml皮下或肌注，小儿每次0.02-0.025ml/kg。 1）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物； 2）肌注0.1%肾上腺素0.5ml，大多数患者可迅速获效； 3）注射后5min如效果不佳，可根据病情每5-10min重复注射0.2-0.3ml，亦可给肾上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，缓慢静滴； 4）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。 过敏性休克的急救和处理 4、应用肾上腺皮质激素 有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用：地塞米松10-20mg静注或氢化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml静滴。 5、抗组胺类药物的应用 6、补充血容量 如异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。 宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给500-1000ml，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般24h可给予3000-4000ml，有条件亦可