2012CRRT的局部枸橼酸抗凝(杜斌)课题.pptVIP

持续肾脏替代治疗的局部枸橼酸抗凝 北京协和医院 杜 斌 ICU中的急性肾脏功能衰竭*: BEST Kidney 患病率 1738/29269 (5.7%, 95%CI 5.5 – 6.0%) 危险因素 感染性休克(47.5%, 95%CI 45.2 – 49.5%) 住院病死率 60.3% (95%CI 58.0 – 62.6%) *少尿( 200 ml/12 hr)和(或)明显的氮质血症(BUN 84 mg/dL) 急性肾功能衰竭的定义: RIFLE标准 ICU的急性肾脏损伤(AKI) 急性肾功能衰竭的治疗(n = 646) 持续肾脏替代治疗管路寿命 满足治疗要求 降低治疗费用 减少重新安装管路的护理时间 持续肾脏替代治疗的影响因素 血管通路位置 中心静脉导管: 口径, 管腔设计 血流可靠性 血滤管路设计 透析膜的生物相容性 护理人员的培训及专业技能 抗凝效果 持续肾脏替代的抗凝 持续肾脏替代的抗凝选择 基础疾病 现有抗凝措施 临床经验 国内文献报告的抗凝方法 CRRT时的肝素抗凝 肝素抗凝的优缺点 优点 最常用的抗凝方法 临床方案成熟 半衰期短 过量时鱼精蛋白对抗 缺点 出血危险 APTT与滤器寿命无关 肝素诱导血小板缺乏(HIT) 枸橼酸抗凝的原理 局部枸橼酸抗凝的原理 凝血过程需要游离钙参与 枸橼酸螯合游离钙, 补充钙离子可以恢复 血库使用枸橼酸保存血液 采用枸橼酸可以