包皮环切缝合器手术分析.pptx

一次性包皮环切缝合器包皮环切术（DSCD）徐英峰2016年3月13日一、定义a、包皮过长是指在勃起状态下龟头不能完全外露，但用手可以轻松翻开，露出整个龟头。b、包茎是指在勃起状态下龟头也被包皮包裹，即便用手也不能或者很难翻开。二、适应症1.包茎患儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。2.成年人患包茎、包皮过长者或反复感染者。三、禁忌症正在并发包皮、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行四、手术方式：（一）、包皮环切术（包皮内外板一次环切法）(1)分离包皮、阴茎头粘连：包皮环切前，先检查包皮、阴茎头有否粘连，若粘连应先行分离。(2)牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住，两钳间距约0.5cm。(3)纵行剪开背腹侧包皮：助手用左手压捏阴茎根部暂时止血。再提起背侧正中的两把血管钳，术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5～0.8cm为止。然后再提起腹侧正中的两把血管钳，同法剪开腹侧包皮，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.2～0.3cm，剪开时注意不要损伤系带。(4)环切包皮：背侧和腹侧包皮纵行剪开后，即可显露出阴茎头及冠状沟。用力牵拉右侧两把血管钳，用剪刀从包皮背侧纵行切口处，距冠状沟0.5～0.8cm剪除过长的包皮，直至腹侧纵行切口处。再用力牵拉左侧两把血管钳，按同样方法环行切除左半部的包皮。(5)结扎止血：包皮环切后，助手放松左手，迅速将包皮向阴茎根部方向推下，显露创面，用3-0号细丝线结扎出血点。(6)缝合切口：将包皮内外板对位缝合。用细丝线先于系带处褥式缝合1针，再于背侧正中及左右两侧中心点各缝合1针，将此4针缝线打结，并保留其线尾，然后在每两线间再加缝1～2针，打结后剪短缝线。(7)包扎切口：将凡士林纱布叠成条形后环绕包皮切口，用上下左右4针缝合的线尾结扎固定。然后在油纱布外面用纱布包扎，胶布固定，阴茎头要外露。（二）、一次性包皮环切缝合器常熟亨利奛牌一次性包皮环切缝合器手术过程示意图五、并发症及预防a、出血：多为术中止血不彻底，或圈钉松脱所致。出血部位最常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带处出血常为血液从创口流出，也可在皮下形成血肿。小的血肿可嘱病人卧床休息，局部冷敷2～3天，并应用抗菌药物预防感染；大的血肿应立即清除血肿，仔细止血，再缝合切口。b、感染：术前对包皮、阴茎头炎症未能有效控制，嵌顿包茎者误作包皮环切术，不注意无菌操作或手术操作粗糙，术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应拆除部分圈钉，使引流通畅，卧床休息，应用抗菌药物。c、包皮切除不当：包皮切除过多，术后影响阴茎勃起，严重者可作皮片移植术加以矫正。包皮切除过少，术后包皮仍然包裹阴茎头。若包皮向上翻转无何困难者，可经常翻转清洗;若仍不能满意翻转或仍反复感染者，可再次行包皮环切术。d、包皮系带水肿：包皮系带处皮肤留得过多，包扎过紧，术后当天站立或走行过久等所致。发生包皮系带水肿，应松解包扎，并将阴茎头移向腹部侧，用“t”字带托起，应用抗菌药物预防感染，以及物理治疗。六、两种手术方式效果对比手术方式手术时间费用外观出血量并发症发生率术后疼痛拆线愈合时间一次性包皮环切缝合器环切术（DCSD)15分钟平均2500元满意率大于95%小于5ml小于10%少无需拆线2周包皮环切术(CC)40-50分钟平均1100元满意率85%-90%10ml左右10%-15%多有疼痛需要拆线2周-3周七、总结相比其他手术方式，利用一次性包皮环切缝合器治疗包皮过长（DCSD）具有操作方法简单，手术时间段，出血量少，包皮外观满意度高，疼痛小，伤口愈合时间快等效果，但DCSD价格偏高，可根据患者意愿选择性使用。谢谢！！！