降低气管插管非计划拔管率_QCC答案.ppt

Safety Loop 降低气管插管非计划拔管率重症监护室QCC成果发布 一丝不苟 精益求精 持续改善 永无止境 品管圈概况 品管圈成员分工 评价项目主题 提案人 重要性 迫切性 圈能力 上级政策 总分 顺序 选定 降低非计划拔管率 李宜 55 55 52 55 217 1 运用循证医学进行UEX风险评估 A护士 42 45 38 30 155 6 改善患者舒适 B护士 50 45 35 50 180 4 年轻护士培训的有效性 C护士 55 48 31 55 189 2 有效的固定与约束 D护士 42 35 50 50 177 5 降低机械性呼吸机相关性肺炎发生率 E护士 45 32 55 50 182 3 主题选定 说明:6个主题分别依照重要性、迫切性、圈能力以及上级政策予以评分 主题选定 降低气管插管非计划拔管率 衡量指标： 每月ICU气管插管的意外拔管率 监测气管插管非计划拔管人次 拔管率％= ×100％ 监测气管插管累积总人次 研究背景 根据文献报道 国内报道：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的4％~15.5％ 据文献报道：非计划拔管发生率占所有气管拔管死亡率的25％ 主题选定理由 管道护理质量直接关系到疾病的转归及生命安全 非计划性拔管的发生率是衡量ICU质量的重要指标之一 全面提高重症监护患者的护理质量，提高护理人员的安全意识、责任心，使非计划(意外)拔管的发生率降低到最低限度，确保患者安全 活动计划拟定(甘特图) 5月 6 月 7月 8月 9月 10月 11月 品管手法 主要负责人 品管圈课程介绍 P √ A护士 选出小组成员并推选圈长 √ A护士 选出圈名及圈徽 √ B护士 1主题选定 √ 脑力激荡术、评价法 C护士 2活动计划 √ 甘特图、前期历史资料 D护士 3现状把握 √ 流程图、柏拉图 E护士 4目标设定 √ 柱状图 F护士 5解析 √ 鱼骨图 G护士 6对策拟定 √ 脑力激荡 H护士 I护士 7对策实施与检讨 D √ 小组讨论 C护士 8效果确认 C √ 柏拉图 J护士 9标准化 √ 小组讨论 D护士 10检讨及改进 A √ 小组讨论 C护士 资料整理及发表 √ 小组讨论 H护士 5W1H 地点：ICU 现况调查(数据收集) 调查对象：2011年1月-11月 调查时间：2011年12月1—15日 调查人员：小组成员 调查内容：气管插管人数及气管插管非计划拔管 调查科室：全院ICU、EICU、RICU、神经内科、神经外科 调查结果（详见表）： 对象：2011年1月-11月 时间：2011年12月 1日-15日 方法：文献查阅、数据收集 116例 UEX29例 2011年1-11月UEX总数 116例 文献查阅 【1】张运香，ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的防护进展，国外护理学杂志，2010,29（10）：1441-1444. 【2】沈犁，UEX的研究进展(J),中华护理杂志.2006,41（1）：68-70. 【3】钱淑清，ICU病人UEX的原因分析与防范(J).护理研究.2005,19（313）：480-481. 现况调查 圈 员 统 计 项目 Items 发生例数 Number of cases occurred 百分比（％） Incidence（％） 累积百分比 accumulative perception （％） 插管不耐受、不舒适 7 24.14 24.14 缺乏有效的导管固定及肢体约束 6 20.69 44.83 护理操作不当 5 17.24 62.07 气道梗阻 4 13.79 75.86 护士晚夜班交接班时 4 13.79 89.65 缺乏有效的镇静 3 10.34 99.99 2011年1-11月非计划拔管例数分布情况 气道梗阻 护士晚夜班 交接班时 7 6 5 4 4 3 要 因 分 析 医源性因素 患者自身因素 环境因素 自身需求提高 插管不耐受不舒适 患者意识障碍， 疼痛、舒适 的改变 相关制度 未落实 护士不在患旁 宣教力 度不够 晚夜交接班 不合适的通气模式 意外拔管的发生与时间段的关系 夜间的计划外拔管率高于白天 护理操作不当 缺乏有效的约束 及导管固定 法律法规 违医违 规行为 法律意识淡薄 护士病区 管理不到位 改善前柏拉图 0 5 10 0 20 25 30 20 30 40 50 60 70 80 90 100 10 改善前柏拉图 插管不耐受、不舒适 累积百分比 现况值 15 缺乏有效的导管固定及肢体约束 护理操作不当 气道梗阻 护士晚夜班交接 缺乏有效的镇静 24