乳腺BI-RADS分级分解.pptx

乳腺超声检查BI-RADS分类的解读及应用 中山市博爱医超声科 何立红 主任医师 什么是筛查？ 筛查必须是临床上很重要而且很常见的疾病，如：肿瘤。 筛查与常规检查的区别 筛查的重点是检出病灶（肿块），尤其是可疑 恶性病灶，对每一处恶性病灶力争做到不遗漏 常规检查重点是力争把每一种良性或恶性病变都尽可能诊断清楚 筛查受检人数量大，要求掌握检查节骤、熟练的检查技术，即刻发现病灶的能力。可不做详细的描述，但要有明确的检查结论 目 的 BIRADS应用的目的在于： 规范报告书写，以促进、改善临床治疗 便于多中心研究的随访检查结果的比较 便于资料收集以指导个体化的后续治疗和较大规模的检测结果的统计。 探头太用力 表浅及活动度大病灶易漏检（可先触诊）、 细小病灶变得不明显 、 血流信号不易显示。 探头用力太轻 探头与皮肤之间容易造成阴影 注 意 检 查 手 法 复合扫查式 -----放射状扫查与纵横扫查相结合的方式 可疑病灶 二个垂直的切面或 更多的切面予以显示 使其具有可重复性 检查快要结束时 进行一系列放射状、横断面或矢状位的扫查 尤其要仔细观察cooper韧带的走行 可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤 未完成评估 “0”类，需要进一步影像学检查。 完全评估 最终评为1-6类： 分类1 阴性。正常超声表现 分类2 良性发现 分类3 可能良性 分类4 可疑异常。考虑组织活检 分类5 高度怀疑恶性。需积极采取措施 分类6 证实为恶性。需积极采取措施 BIRADS评估分类 BIRADS 0 BIRADS 0，系未完成评估。需要进一步影像学检查。有临床症状（如溢乳），而超声检查正常，可能需要钼靶检查；如果钼靶检查和超声检查都不具特异性时，则建议MRI检查，如术后瘢痕、复发等。 BI-RADS 1 指阴性或正常，超声检查未见异常改变。有把握判断为正常。建议随诊(一年) 患癌风险2%。 BI-RADS 2 良性征象。基本上可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊(半年至一年) 1.单纯性囊肿 2.乳腺内淋巴结(也可能属于1级) 3.乳腺假体植入 4.多次复查超声检查图像变化不大，年龄40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄25岁的纤维腺瘤、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化。 5.脂肪小叶。 BI-RADS 3 指可能良性征象，恶性的危险性2％。建议短期随访(3-6个月)及其他检查。 1.年龄40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比1的肿块，良性可能 2.考虑纤维瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横壁1。经过连续2-3年的复查可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性) 3.多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 4.瘤样增生结节(属不确定一类)。 BI-RADS 4 可疑异常。建议活检。 此类病变没有典型的癌症的全部特征，但是具有变成恶性的高度可能。风险在3%-94%。组织学活检是必须的。 可进一步分为：4a、4b、4c。 异常情况还有 年龄大于40岁，初次发现纤维瘤。 复合囊肿伴有实性部分（厚壁/分隔）。 体积增大或含有囊性成分的考虑纤维瘤病变。 BI-RADS 5 高度怀疑恶性。需积极采取措施 恶性风险95%。 影像学引导下组织学活检可提供病理学诊断。 BI-RADS 6 证实为恶性。需积极采取措施 经活检证实的未经治疗的恶性病变。 乳腺肿瘤的良恶性鉴别 良性 恶性 形状 规则、椭圆形或圆形 不规则、圆形 边缘 完整，部分有包膜 多不完整，分叶状或蟹足状 内部回声 均匀 不均匀弱回声 钙化灶 少见，较粗大 多见，沙砾样为主 后方回声 增强或无改变 衰减多见 侧方声影 明显 无 纵横比 小 大 淋巴结受累 无 有 血供及动脉频谱 多不丰富，低速低阻型 部分较丰富，高速高阻型 实性乳腺结节的超声鉴别 肿块：形态；边界；部位；边缘；回声；后方回声特征； 周围组织 可疑表现——主要：形态（不规则） 边缘（针芒样） 微钙化灶 次要：形态（圆形） 边缘（模糊，微小分叶，成角） 回声（混杂） 分类——0类：未完成评估，需进一步影影像检查 1类：正常 2类：良性