00复杂肘关节解读.ppt

Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （二）、手术技术 2.关节镜手术治疗肘关节僵硬 通过在相应位置建立关节镜的工作入点， 以便对肘关节做彻底的评估 Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （二）、手术技术 图22-26 肘关节镜入路的解剖位置及毗邻血管神经 Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （二）、手术技术 手术中首先要仔细检查关节内的各个部位，包括滑膜、关节软骨和游离体 图 22-27 关节镜下可见游离体（A）及关节面的骨性破坏，这种破坏可广泛分而于有戏骨小头、滑车、甚至上尺桡（B）和尺骨半月（C）等各个关节面，合并后方鹰嘴的骨性增生（D） Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （二）、手术技术 手术操作包括清理滑膜，完全取出游离体，检查肘关节的三个关节面，对于已出现损伤的部位进行清创，必要时进行骨软骨移植。关节囊的松解应放在最后进行。对于后室的处理，一般不建议对鹰嘴进行过多的切除，因其会导致不稳定的发生，而应尽可能进行鹰嘴窝成型 （如下图） Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （二）、手术技术 图22-28 关节镜下肘关节松解的步骤包括滑膜清扫（A）、游离体取出（B）、骨赘切除（C）和关节囊松解（D） Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （二）、手术技术 图22-29 病例二，术后X线显示，影响关节伸屈活动的骨赘已被完整切除，而位于肱肌肌肉纤维的游离体则留在原地，因为它不影响关节活动 Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （二）、手术技术 关节镜下手术，具有手术损伤小，术后疼痛轻，可以早期活动锻炼的优点，治疗效果比较好，患者的满意度比较高，值得推崇 （如下图病例） Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （二）、手术技术 图22-23 病例二，关节镜术后第4天肘关节活动度就可维持至术中松解角度 Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （三）、治疗中的几个问题 1.切开手术切口的选择 2.切开手术的不足 3.微创技术的利与弊 4.尺神经的处理 Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （三）、治疗中的几个问题 1.切开手术切口的选择 双侧切口在临床上应用较为普遍。通常先采取外侧切口，将伸肌起点从肱骨远端剥离下来，以显露肘关节 Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （三）、治疗中的几个问题 1.切开手术切口的选择 充分暴露肘关节前后室。对于内侧的粘连、骨赘以及尺神经的处理，仅通过外侧切口难以显露，常需要附加内侧入路，部分剥离旋前屈肌起点，尽可能保护内侧副韧带前束不做切断 Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （三）、治疗中的几个问题 2.切开手术的不足 为避免广该并发症的出现，往往在对关节进行彻底松解之后施加带铰链的外固定支架，既提供额外的稳定性，又保护组织顺利愈合 Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （三）、治疗中的几个问题 2.切开手术的不足 另外一点，由于切开手术创伤大，术后疼痛也会在很大程度上妨碍患者积极地开始早期进行功能康复，此时需要好的疼痛控制才能保证患者配合功能锻炼 Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （三）、治疗中的几个问题 3.微创技术的利与弊 因此对患者的创伤较小，有利于患者更快的从手术中恢复，并可在手术早期开始功能锻炼，遵从的步骤与切开手术一致，均需要彻底清除影响关节活动的骨性及软组织结构，包括增生的滑膜、关节内的游离体、位于冠状突、桡骨、鹰嘴等骨性突起和相应陷窝部位的骨赘、影响伸屈肘的前后关节囊 Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （三）、治疗中的几个问题 3.微创技术的利与弊 另一方面，虽然关节镜技术对患者的损伤较小，可彻底检查并处理整个肘关节，但如患者存在较为严重的骨性畸形或异位骨化，导致关节间隙极度狭窄或消失，则很难通过关节镜进行治疗，此时仍以切开松解更为适宜 Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （三）、治疗中的几个问题 4.尺神经的处理 对于术前没有神经症状的患者，以及术前屈肘超过90°的患者，不必常规松解尺神经；术前已出现神经症状的患者，或者术前屈肘小于90°，手术可以明显改善屈肘挛缩的患者，应考虑在术中进行神经松解 Company Logo 肘关节僵硬的治疗 （三）、治疗中的几个问题 对于大多数肘关节僵硬的患者，在肘管部位做2cm的小切口对尺神经的松解疗效较为理想。但对于术前已有充分证据表明尺神经已出现损伤变性表现的患者，建议采取常规内侧切口，近端松解至struthers弓，远端松解至尺神经支配尺侧屈